各种急救措施标准操作规程..doc

青霉素过敏抢救措施 立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05-0.1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。 抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。 保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。 经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。 呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。 心跳骤停时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 急性肺栓塞治疗 治疗目的：渡过危险期；缩小或消除血栓；缓解栓塞引起的心肺功能紊乱；防止再发。 具体治疗 一、一般处理 吸氧、止痛、密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。使患者安静，绝对卧床（2~3周）；保持大便通畅，忌用力，应用抗生素以控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。补液维持适当有效血容量和心输出量。 二、急救措施 合并休克者给予多巴胺5~10μg/kg/分、多巴酚丁胺3.5~10.0μg/kg/分,或去甲肾上腺素0.2~2.0μg/kg/分，迅速纠正引起低血压的心律失常，维持平均动脉压80mmHg，心脏指数2.5L/min/m2及尿量50ml/h。同时积极溶栓、抗凝，争取病情迅速缓解。急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时，故应争分夺秒抢救治疗。 溶栓治疗 1、溶栓时机 2周内的新鲜血栓栓塞均为指征，愈早愈好。 2、溶栓指征 1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者； 3、溶栓绝对禁忌症 活动性胃肠道出血，眼底或视网膜出血两个月内的颅内出血、颅、脊柱术后。 4、相对禁忌症 10天内外科大手术、分娩、近期严重胃肠道出血，肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg。心肺复苏、左房血栓、感染性心内膜炎、肝肾疾病、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性视网膜炎。 5、具体方案①尿激酶20 000IU/kg/2h静脉滴注； ②rt— PA50~100mg/2h静脉滴注。 因肺栓塞溶栓治疗时不同时用肝素，故一般不需做血凝检查；目前多是固定剂量给药，也不需做剂量判断。溶栓结束后常规继以肝素和华法令治疗。 抗凝治疗（防止栓塞发展和再发）：肝素常用持续静脉滴 注，负荷剂量是2000~3000IU/h，随后750~1000IU/h或15~20IU/h维持，根据部分凝血酶原激酶激活时间（PTT）调整剂量。也可用低分子量肝素。甘肃一般用到临床情况平稳，通常7~10天。肝素开始使用48小时后，加用口服抗凝剂，重叠至少4天，华法令成人首次剂量约为4mg，以后调整剂量，维持凝血酶原时间在正常的1.5~2.5倍(约16~20秒)，凝血酶原活动度降到30%~40%口服抗凝药的疗程需6个月。 五、下肢深静脉血栓（DVT）的治疗：决不能忽视DYT的检查和处理，以防肺栓塞再发。DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝、溶栓、消炎和使用抗血小板聚集药。有条件可于下腔静脉安装滤器。 心肺脑复苏 一、初期复苏 (一)、畅通气道（仰头抬颏法、取出义齿、吸痰和清洁口咽部）。 (二)、吸氧，无自主呼吸时，建立人工气道，面罩和简易呼吸器人工通气：吹气时间1.5秒，通气间歇1.5秒，单人复苏时，按压心脏：通气按15：2；双人复苏时为5：1。 (三)、人工循环 1、心前区叩击及胸外心脏按压 2、建立静脉通道 3、除颤（见第心脏电除颤） 二、中期复苏（与初期复苏同时进行） (一)、维持有效的换气和循环 1、面罩或气管插管给氧，人工机械通气。 2、继续有效胸外按压 (二)、药物治疗 1、心脏骤停：盐酸肾上腺素0.5mg-1mg i.v.，每5分钟可重复给药。 2、室颤：A、利多卡因1mg/kg i.v.，继而1.0-4.0mg/分维持静滴。5-10分钟可重复给药，总量不300mg。 B、溴苄胺：首剂5.0-10.0mg/kg i.v.，15-30分钟可重复给药，最大剂量不30mg/kg，1.0-2.0mg/分维持静滴。 C、普鲁卡因酰胺：50mg-100mg i.v.，总负荷量1000-2000mg 3、洋地黄中毒时： 苯妥英钠：100mg i.v.，每5分钟可重复给药，总量不1000mg。 4、窦缓或房室传导阻滞： ①阿托品0.5-1mg i.v.，每5分钟可重复，总量不2mg。