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持续气道正压通气 一病区 二、CPAP的作用原理 1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 )。 2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 。 3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。 4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。 5、减少呼吸做功： CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值。 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。 6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射（黑-伯反射就是肺牵张反射.防止肺扩张的过度的.就是抑制肺扩张的意思 ）和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律. 7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果 CPAP优点 CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用 早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机，无插管损伤 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单，护理方便 CPAP模式 2、专用CPAP仪： 优点： （1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿 CPAP装置与患儿的连接方式 1、鼻塞 CPAP nCPAP） ： 临床上最常用，鼻导管有直式和弯式，放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm。 鼻塞的固定方法：常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来。 鼻塞CPAP优点和缺点 鼻塞CPAP优点 （1）容易安装，所需设备少 （2）当压力过大时气体可从口腔逸出 （3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤） （4）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好 （5）方便护理和治疗 （6）费用较少 鼻塞CPAP缺点 CPAP适应症 CPAP适应症 CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: ① PaC02 60-70mmHg, 在Fi020.5～0.6时，Pa02 50mmHg ②呼吸频率增快、三凹征、呻吟 ③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 CPAP的临床应用 1、治疗NRDS： NRDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降。 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合 。 治疗NRDS 轻度和中度NRDS 可以使用鼻塞CPAP(nCPAP)， 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20。 如病情需要可每次调高1～2cmH20，一般不超过 8 cmH20，预防肺损伤。 CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP 已高 ,吸人氧浓度大于 0.6， Pa0250mmHg, 应及时 给予机械通气。 2、治疗早产儿呼吸暂停 CPAP 可显著减少呼吸暂停发作次数，作用机制尚不清楚， 可能与以下几方面有关 : ①减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定； ②增加功能残气量 , 稳定动脉血氧含量； ③增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其 对呼吸中枢的抑制反射减轻。 治疗新生儿湿肺 CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期 避免机械通气 感染性肺炎 有呼吸困难的肺炎 可使用CPAP 治疗肺水肿 作用机制 : ① CPAP 可使肺泡内压力增加, 直接作用于 肺小血管, 阻止肺泡内液体的渗出。 ② CPAP 可增加功能残气量 , 使肺容积得到 稳定, 改善氧合, 消除缺氧、酸中毒对肺小 血管壁的损害, 从而降低血管壁的通透性, 从而减轻肺水肿。 机械通气撤机后的应用 经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿，仍然存在发展为呼吸衰竭 的危险因素。撤机后的过渡期治疗. 存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停 有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制 CPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量，从而减少呼吸暂停 在气管插管拔出不久的早产儿，CPAP是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段。 一般 CPAP 的压力不高于 6cmH20