吸痰法操作及并发症..doc

吸痰法操作相关知识 吸痰法是一项重要的急救护理技术，是指利用负压吸引原理，连接导管，吸痰装置经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。 第一节 呼吸系统的解剖 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。呼吸系统根据其结构和功能分为呼吸道和肺两大部分以及呼吸的辅助装置-胸膜和胸膜腔。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及左、右主支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管以下称为下呼吸道。肺包括支气管及其各分支和大量的肺泡，是气体交的场所。 一、鼻的解剖 鼻包括外鼻、鼻腔及鼻旁窦。鼻不仅是气体出入的腔道，也是嗅觉感受器。 1. 外鼻 为颜面部中央隆起的器官，分为鼻背、鼻梁、鼻根、鼻尖、鼻孔及鼻翼，在平静呼吸时，鼻翼无显著活动，当呼吸困难时可出现鼻翼扇动。 2、鼻腔 由骨和软骨作支架，外面盖以皮 肤和肌肉，内面被覆皮肤和黏膜，被鼻中隔分隔成左右两个鼻腔。鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。固有鼻腔为鼻腔的主要部分，根据其结构和功能特点，分为呼吸区和嗅区。呼吸区为上鼻甲以下的部分，是空气出入的通道，而中及下鼻甲、鼻旁窦口周围、鼻中隔后缘者黏膜与骨膜连接紧密，内含有丰富的血管及多数粘液腺，对空气有增加温度和湿度以及净化其中的灰尘和异物的作用。嗅区为上鼻甲平面以上包括鼻中隔相应的部分。 二、咽的解剖 咽是呼吸道和消化道的共同通道。前通鼻腔、口腔和喉腔，后壁与椎前筋 膜相邻，下端在环状软骨下缘处与食管相连接。分为鼻咽、口咽、喉咽。 三、喉的解剖 喉既是呼吸道的一部分，又是发音器官，位于颈前正中，舌骨下方。喉腔 是由喉壁围成的管形腔，喉壁由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌及喉黏膜等构成。 四、气管及主支气管的解剖 1. 气管 由软骨、平滑肌纤维和结缔组织构成。气管内面覆以黏膜，向上与喉黏膜相续。气管的长度为10-12cm，通常分为颈、胸两端。 2. 主支气管 是位于气管杈与肺门之间的管道，左右各一，分为左右主支气管，分叉处称气管杈，主支气管壁的构造与气管类似，由主支气管环、平滑肌纤维和结缔组织构成。 五、肺的解剖 肺是呼吸系统中最重要的器官，位于胸腔内，纵隔两侧，分为左肺和右肺。左肺轻于右肺，健康成年男性两肺的最大容量可容纳空气约5000-6500ml，女性则小于男性。 第二节 吸痰法操作并发症 吸痰装置有中心负压装置、电动吸引器两种，吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症，如：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、肺不张等。 一、低氧血症 （一）发生原因 1. 吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。 吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸氧管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。 吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。 吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽。使呼吸频率下降引起缺氧。 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高。吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。 吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 （二）临床表现 根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒者；严重时，出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热、不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。 （三）预防及处理 1. 吸痰管口径选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。 吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。吸痰前后给予100%纯氧5分钟，以提高血氧浓度。 尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。 吸痰时密切观察病人心律、血压和血氧饱和度的变化。 已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。 二、呼吸道粘膜损伤 （一）发生原因 1. 吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气道粘膜。 操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，