14月经失调病人的护理.doc

第十四章 月经失调病人的护理 月经失调是妇科常见病，临床表现为月经周期异常、经期延长或缩短，月经量的异常、伴有或不伴有异常症状，可由器质性病变或月经调节机制失常引起。 第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官器质性病变。功血可分为排卵性和无排卵性两类，85%病例属无排卵性功血。功血50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％无排卵性功能失调性子宫出血青春期青春期FSH高峰，导致此时期垂体分泌FSH呈持续低水平虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。青春期下丘脑和垂体的调节功能未成熟，尤其对雌激素的正反馈。 青春期中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴间尚未建立稳定的周期性调节，机体受内外因素如精神过度紧张、环境和气候的改变、或代谢紊乱等影响，通过大脑皮层干扰下丘脑垂体卵巢轴的相互调节和制约。围绝经期围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体负反馈变弱，于是 （3）育龄期：育龄期的女性可因内外环境中的某些因素如手术、应激、劳累、精神刺激、流产或等引起机体功能紊乱，导致短时间的无排卵。也有的因长期肥胖、高催乳素血症、多囊卵巢综合症等因素的长期存在引起持续无排卵。 2. 排卵性有排卵型功血多发生在生育年龄的妇女。下丘脑垂体卵巢轴反馈机制已建立，卵巢有排卵，但黄体功能异常。分为黄体功能不全和两种目前认为黄体功能不足因多种因素所致神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少FSH/LH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足无排卵型功血不规则出血周期、经期、经量常无痛经半数人表现为先停经数周数月,然后出血不止,量多,长达23周或更长,不易自止,要靠医疗手段才能止血一开始就是不规则出血,时多时少毫无规律排卵型功血黄体萎缩不全黄体萎缩不全其目的一是止血二是明确子宫内膜病理诊断对年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血者，应通过诊刮排除子宫内膜病变。诊刮时必须搔刮整个宫腔，并注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。?超声检查 经阴道B超检查，可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。??宫腔镜检查 在宫腔镜直视下，并选择病变区进行活检可诊断宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。??　　基础体温测定 基础体温呈单相型，提示无排卵。排卵基础体温 图14-2有正常排卵的基础体温曲线 图14-3 黄体功能不足基础体温曲线 图14-4 黄体萎缩不良基础体温曲线 6．激素测定 经前测定血孕酮值，若为卵泡期水平为无排卵，测定血催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。?　　宫颈粘液结晶检查 经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。?　　阴道脱落细胞涂片检查雌激素影响。? 无排卵型功血 由于失血，患者体质多较差伴贫血，应失血严重时应予以输血对不同年龄的患者治疗上应有所不同青春期妇女以止血及调整月经周期促使卵巢功能恢复及排卵为主。期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多过频，使能顺利渡过此期而进入绝经期。 出血严重、年龄较大的妇女，应立即刮宫将异常的内膜刮除，多能迅速止血，刮除物需作青春期功血刮宫，若激素治疗失败或疑有器质性病变，应经患者或家属知情同意后考虑诊刮。?治疗 止血目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。以后用雌－孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。～ ①孕激素止血孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜分泌期脱落，止血作用。可试服炔诺酮甲地孕酮酮安宫黄体酮 ②雌激素治疗雌激素体内雌激素水平不足者，由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。一般用已烯雌酚～雌激素、孕激素止血安络血、止血敏、仙鹤草素、抗血纤溶芳酸、止血环酸等。 调整月经周期 雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使于宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连续使用3个周期。用药2～3个周期后，患者常能自发排卵。 雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激引起的内膜增生程度。适用于育龄期功血内源性雌激