19第十九章 镇痛药.ppt

第十九章镇 痛 药 第十九章 镇痛药 第一节 阿片生物碱类 第二节 人工合成的阿片类镇痛药 第三节 其它镇痛药 第四节 阿片受体拮抗药 癌痛镇痛三阶梯疗法 癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。 轻度疼痛：解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等） 中度疼痛：弱阿片类（可待因等） 重度疼痛：强阿片类（吗啡、度冷丁等） 在用药过程中 尽量选择口服给药途径； 有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药， 剂量个体化， 需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。 预 习 第二十章 治疗神经退行性疾病的药物 成瘾的治疗：常用“替代疗法”帮助患者脱瘾。如应用美沙酮或二氢埃托啡两种药物序贯交替使用。 2. 耐受性及成瘾性：连续多次用药易产生，一旦停药即出现戒断症状。应连续用药不超过一周。 3. 急性中毒：可出现昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔缩小、血压下降、紫绀、甚至休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。 措施：可注射吗啡拮抗药纳洛酮。人工呼吸、给氧抢救。 【禁忌症】 分娩止痛及哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）、 颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。 吗啡有抑制呼吸作用，可以减轻病人呼吸困难的痛苦。如果用量过大可致呼吸缓慢，可以少至每分钟２～3次，甚至出现呼吸麻痹，这通常是吗啡中毒致死的直接原因。吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。 可待因（Codeine） 【特点】 1. 可待因是前体药物，体内药物的10%转化为吗啡而发挥镇痛作用； 2. 镇痛作用为吗啡的1/5或更低； 3. 镇咳作用是吗啡的1/4，属中枢性镇咳药； 4. 镇静、抑制呼吸作用比吗啡弱； 5. 几乎不产生欣快感，久用也可成瘾，但成瘾性低于吗啡。 6. 用于中等疼痛和中枢性镇咳（无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽）。 第二节┃人工合成的阿片类镇痛药 哌替啶（度冷丁，Dolantin） 【特点】 口服生物利用度低，常注射给药 1. 镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10； 抑制呼吸作用似吗啡，成瘾性小于吗啡； 无镇咳、缩瞳作用； 4. 无止泻、致便秘作用； 5. 不延缓产程。 【用途】 1.各种剧烈疼痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等； 2.心源性哮喘：作用机制同吗啡； 3.麻醉前给药：可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量； 4.人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用于人工冬眠疗法。 镇痛药 成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。 镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。 芬太尼 ◆是一种强效镇痛药，镇痛比吗啡强80倍，可用于各种剧痛。 ◆也可产生欣快感、呼吸抑制和依赖性，大剂量产生肌肉僵直。 ◆与全麻或局麻药合用，可减少麻醉药用量。 ◆不良反应可用纳洛酮对抗。 【禁忌】支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑外伤引起的昏迷患者。 美沙酮 1. p.o与静脉和皮下注射均有效，也可椎管内和直肠给药。 2. 镇痛：强度与吗啡相当，持续时间长于吗啡；耐受性与成瘾性产生较慢；戒断症状轻且易于治疗。 3. 多次用药有明显镇静作用。 美沙酮 4. 抑制呼吸、缩瞳、便秘及收缩胆道平滑肌比吗啡弱。 5. 适用于创伤、手术及晚期癌症所致剧痛，也用于吗啡或海洛因成瘾者的逐步减量替代的脱毒疗法。t1/2 35 h 。 美沙酮替代递减法使用原则 给药方法为每日一次，可以逐日减量20％或更多，并无不适。美沙酮替代递减的前一个阶段比较容易完成，但在后一阶段，当剂量减至10mg左右时，戒毒者可出现失眠、焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等，这时就要暂缓减药，在某一剂量上维持1-2天后再慢减。停药时应坚决。停药后戒断症状会有反复，2-3日达高峰，7日后基本消失。此时要多作鼓励和解释工作，切不可恢复用药，更不可马上出院。此时若回到原有环境之中就很易复吸。 单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决。 第三节┃其他镇痛药 罗通定（rotundine，左旋延胡索乙素、左旋四氢帕马丁）（颅痛定） 罗通定为植物玄胡（元胡）的有效成分，有活血散瘀、行气止痛之功。是四氢帕马丁的左旋体。 【机制】 通过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和内啡肽的释放，产生明显的镇静和镇痛作用。与阿片受体无关。 * 1、定义：是一类作用于CNS，通过激动阿片受体，选择性减轻或消除疼痛以及疼痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪反应，但不影响意识和其它感觉的药物。 第十九章 镇痛药 2、镇痛作用特点: