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呼吸机模式及参数.
呼吸机参数设置
一、呼吸机的作用及适应症:
1.作用:替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通气功能,对改善换气功能能力有限)
2.适应症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗;危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理:
1.组成部分:
(1)主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。
(2)空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作。
(3)外部管道系统:吸气管道(inspiratory tube)、气体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯。
2.驱动调节方式:
(1)电动电控:不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制。
(2)气动气控:需空、氧气源,逻辑元件调节参数。
(3)气动电控:多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.工作原理:
(1)切换方式:吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流速、压力、容量切换
(2)限制方式:吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为:流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。
(3)触发方式:呼气向吸气转换的方式。分为:机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发)。三、呼吸机的调试与监测:
1.呼吸机的检测:依呼吸机类型而定
2.控制部分:
(1)模式选择:依据病情需要
(2)参数调节:
潮气量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者); 定压:C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure)
吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%)
吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减
通气频率(RR):接近生理频率
氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低, FiO2高于60%为高浓度氧
触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min
呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25%
呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5 cmH2O
压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O
压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O
吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比
(2)其它特殊功能键:
吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台压
呼气暂停键(Exp Pause):呼气末阻断法测定auto PEEP
手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath)
氧雾化键(Nebulization)
100% O2键
叹气功能键(Sigh)
3.报警设置
(1)分钟通气量(minute ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10~15%
(2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15%
(3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10 cmH2O
(4)基线压(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3 cmH2O
(5)通气频率上(下)限:机控时设定值上(下)5bpm,撤机时视情况而定。
(6)FiO2:设定值上下5~10%
4.呼吸机的监测系统(有些呼吸机有监测显示屏)
(1)数据监测:
(2)呼吸力学曲线监测:
三条动态曲线:压力-时间(P-T)、容量-时间(V-T)、流速-时间(F-T)
两个环:压力-容量环(P-V)、流速-容量环(F-V)
四、通气模式及方式简介:
1.常见通气模式简介:
(1)按压力或容量是否恒定分为:定压(如PC)、定容(如VC)
(2)按是否需要病人的触发分为: CMV(又称IPPV)、A/C
(3)按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为:
完全通气支持:如CMV、 A/C、近正常呼吸频率的SIMV
部分通气支持:如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有两种类型)、CPAP
(4)按指令方式分为:CMV、IMV、SIMV、MMV
(5)伺服-控制通气模式:Servo300A的P
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