2011版住院补偿方案培训PPT.ppt

医院新农合住院补偿新方案（2011版） 镇安县医院（2011.5.23） 培 训 内 容 内容一 住院补偿方案新变化 内容二 单病种定额补助标准更新 内容三 非住院慢性病补偿新变更 内容四 需深刻理解掌握的政策 内容一 住院统筹补偿方案新变化 内容一 住院统筹补偿方案新变化 内容一 住院统筹补偿方案新变化 内容一 住院统筹补偿方案新变化 1、按有效费用的70%报销； 2、前2天的有效费用按每天500元计算。 例如：某某患者住院12天 报销方法： 有效费用=500*2+230*10=3300.00 报销金额=3300*70%=2310.00 内容一 住院统筹补偿方案新变化 1、 提高了48个单病种费用标准；平均增加350元。 2、报销比例为限额费用的70% 3、新增加了满口牙、脑出血手术、化脓性阑尾炎3个病种。共计67个单病种。 内容一 住院统筹补偿方案新变化 1、外科13个病种、骨科12个病种、妇产科6个病种。另有附表 2、单病种患者只交个人自付部分，结余归科室，超费冲减科室费用。 例如：胆囊炎的费用分配表 住院天数10天、包干限额4200、其中 手术费960、麻醉费700、腔镜使用费350 辅助检查费286.50、病理检查费100、药品费用903.50、麻醉药品费200、科室费用700、共计4200元 内容一 住院统筹补偿方案新变化 1、程序：主管医生填写会诊单，科主任、医保科长签字。 2、严格按医疗常规和新农合政策规定办理，要查阅比例、看病程记录、辅助检查报告、特殊情况请示汇报登记备案。 内容一 住院统筹补偿方案新变化 县级医院次均住院费用年增长率必须控制在8%以内。 内容一 住院统筹补偿方案新变化 单病种住院患者住院总费用超过住院费用定额的，定点医疗机构须在患者出院时当场将所超费用如数退还患者。否则，将按照医疗服务协议规定在其协议违约金中加倍扣除并退还患者 。 内容二 单病种定额补助标准更新 住院单病种费用定额及补助定额标准详见方案附件1：《镇安县新农合住院单病种定额补助标准－201102》 。 内容二 单病种定额补助标准更新 附件1： 《镇安县新农合住院单病种定额补助标准－201102》节选 内容三 非住院慢性病补偿新变更 肾脏透析治疗，除了专用病历、处方之外，还须使用专用治疗登记册，县境外定点医疗机构除外。 内容三 非住院慢性病补偿新变更 补助标准提高：Ⅰ类病种,尿毒症三期肾透析,补助标准为200元/次年封顶额2万元。 内容三 非住院慢性病补偿新变更 补助标准提高：Ⅰ类病种,恶性肿瘤放、化疗,补助标准为1000元/次年封顶额6000元。 内容三 非住院慢性病补偿新变更 补助标准提高：Ⅰ类病种,白血病（包括血液病）,补助标准为8000元/例/年。 内容四 需深刻理解掌握的政策 住院补偿、非住院慢性病补偿相加不能突破封顶线。 内容四 需深刻理解掌握的政策 所有病种均以出院诊断为准 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 参合住院患者同时患两种疾病，且均确诊为单病种的，定额较高的病种按标准执行，定额较低的病种按定额标准的50%执行 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 绞窄性疝按肠梗阻的定额标准加疝修补术定额标准的50%执行 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 肠梗阻合并肠坏死者按定额标准上浮20%执行，补助标准不变 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 扁桃腺摘除术行插管全麻术，县级医疗机构增加800元，补偿标准不变 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 所有骨折病种均为闭合性，且为无大血管、神经损伤的骨折或在住院治疗期间未合并感染的开放性骨折 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 所有骨折的费用定额中，均包括了普通不锈钢内固定材料的费用 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 轻微脑出血、脑梗塞按高血压Ⅲ级标准执行 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 鼻窦炎手术治疗费用定额包括了下鼻甲肥大、鼻息肉手术治疗费用 。 内容四 需深刻理解掌握的政策 住院单