2015年会原发性肝癌的CT诊断及微创治疗修改稿__培训课件.ppt

24hCT:消融范围7X6cm 4个月后5.5x4.5cm无活性 1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁肿瘤血管被阻断（↑） 1个月 CT 消融区未见活性 5个月后肿瘤缩小 无活性 追踪 5 年无复发 患者PMCT术后，甲胎球蛋白明显下降至正常水平，PET-CT检查未发现活动性病灶。 结 论 微波对生物组织加热是内源性加热，它具有热效率高、升温速度快、高温热场较均匀、凝固区内坏死彻底。 国内有研究表明，微波凝固治疗肝癌，在病灶被原位灭活之后，患者外周血及肝脏治疗区细胞免疫功能得到明显增强。 对于大肝癌应采用多点多部位分段凝固治疗的方法。 中晚期肝癌采用PMCT联合TACE的疗效优于单一治疗方案。 结 论 远 期 疗 效 董宝玮等报道了234例肝癌339个结节(平均直径4.1cm)的远期疗效，其1、3、5年生存率分别为92.7%、72.9%和56.7%。 梁萍等报道了74例149个肝转移癌微波治疗的结果，肿瘤最大直径0.7～6.8cm，随访5～83个月，1、3、5年的累计生存率分别为91.4%、46.4%和29.0%。 多因素分析结果表明，肿瘤个数、病灶有无复发或转移以及肿瘤的分化程度三个因素对患者生存率的影响有意义。 疗效观察 吕明德等（中大一附院）报道了利用多电极组合、分段凝固及多方位肿瘤周边封闭的凝固方法对大于2cm肝癌进行微波治疗的经验。 51例患者107个结节，直径0.8-6.4cm，治疗后随访3-37个月，1、2、3年累积生存率分别为96%、83%和73%，疗效与手术切除等同。 存 在 的 问 题 特殊部位的技术进步，如第一、第二肝门部肝癌 肝癌合并门脉癌栓的治疗 多中心、大样本观察PMCT对远期生存率的影响 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 小结 必须高度重视于HCC的早发现、早诊断和早治疗； 应当遵循规范化综合治疗的原则，即强调根据基础疾病、肿瘤病理学类型、侵袭的部位和范围（临床分期）、门静脉或下腔静脉癌栓以及远处转移情况,结合患者的ECOG评分和器官功能状态(特别是肝功能代偿程度)； 采取多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）模式，广泛深人地开展多学科交流、讨论和合作，为患者制定最佳的个体化治疗方案； 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 小结 有计划、合理地选择或者联合应用外科手术、肝动脉介入治疗、局部消融、放疗、系统治疗（分子靶向治疗、化疗、生物治疗、中医药和抗病毒治疗等）以及支持对症治疗等多种手段， 发挥各种方法的优势，避免不恰当或过度治疗, 最大幅度地控制肿瘤，提高总体疗效，改善患者的生活质量，达到延长生存期或争取根治的目的。 同时，立足于肝癌分子分型基础上的个体化治疗可能是未来发展的重要方向。 * 局灶性结节性增生 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 病理 局灶性结节性增生 CT表现： （1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。 （2）增强：动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星条状。实质期：等密度，中央仍有低密度。延迟期：病灶呈相对低密度。 中心瘢痕可呈高密度。 FNH--鉴别诊断 CT平扫病变等密度，中央瘢痕低密度；动脉期显著均匀强化，中央瘢痕及线样分隔无强化；门脉期病变强化密度减低，中央瘢痕和分隔开始强化，延时10分钟病变等密度，中央瘢痕高密度。 平扫 A期 V期 D期 血管平滑肌脂肪瘤 肝脏血管平滑肌脂肪瘤： 主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异, 一般5 %～ 90 % , 个别病例脂肪组织少于5 %。 血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，多见于中老年女性 血管平滑肌脂肪瘤 平扫 病灶常呈低密度,密度不均匀。 增强检查 动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续强化,延迟扫描则常呈等密度。 检查中发现脂肪是关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太小等情况下CT难以确定有无脂肪 血管平滑肌脂肪瘤 平扫 血管平滑肌脂肪瘤 动脉期 血管平滑肌脂肪瘤 门脉期 血管平滑肌脂肪瘤 延迟期 原发性肝癌治疗现状 发病率不断上升 早期诊断有了长足进步 治疗模式空前丰富 三大主要进展：肝移植+局部消融+生物治疗 两大治愈性手段：外科切除（包括肝移植）+局部消融 三大主流治疗：外科切除+局部消融+血管介入 问题： 5年生存率有所升高，但并不显著 治疗分工更加精细、协调统一更趋艰难 不少治疗观念已显陈旧 原发性肝癌治疗方式分类 * 全身治