20140517英国DIC诊疗指南解读__培训课件.ppt

儿科DIC应用肝素的用法及用量： 肝素钙 每次10u/kg q6h ih 比较安全的剂量 肝素钠 5-15u/kg/h 泵点 普通或低分子量肝素两种，目前主张用普通肝素肝，原因是作用时间短，而且如果过量的话，可以用鱼精蛋白拮抗，但是低分子肝素钠作用时间长，且过量后无应对措施。 应用期间密切观察血常规血小板计数、凝血功能 如有活动性出血或出血倾向要慎用或者不用。 抗纤溶治疗 通常不推荐用于DIC所致的出血 指南推荐：诊断方面 DIC的诊断应该结合临床表现和实验室信息。 (Ⅳ级，C级) 国际血栓形成和止血学会DIC评分系统为DIC 诊断提供了客观的手段，该评分系统与临床表现和结局相关性好。(Ⅳ级，C级) 动态监测实验室结果和临床观察是至关重要的。 (Ⅲ级，B级) 指南推荐：治疗方面 治疗DIC的关键是治疗基础疾病或消除诱因 (Ⅳ级，C级) 对于DIC患者，血小板或血浆成分的输注不应该主要依据实验室结果，一般而言应该给有活动性出血的患者(Ⅳ级，C级) 对于DIC患者，有活动性出血，或者存在出血的高风险(如术后或接受有创性诊疗的患者)，和血小板计数低于50×109／L，应该考虑血小板输注。 (Ⅳ级，C级) 对于无出血的DIC患者，不主张进行预防性的血小板输注，除非患者存在出血的高风险。(Ⅳ级，C级) 指南推荐：治疗方面 对于有出血的DIC患者，PT和APTT，可给予新鲜冷冻血浆。输注指征不应单纯依据实验室检查结果，而应考虑到患者是否存在活动性出血和需要接受有创性诊疗。并没有证据证实输注血浆会导致凝血活化。 (Ⅳ级，C级) 如果因限制液体入量而无法给出血的患者输注新鲜冷冻血浆时，可考虑用凝血因子浓缩物比如凝血酶原复合物浓缩剂。DIC是全部凝血因子的缺乏，而凝血酶原复合物浓缩剂仅包含部分凝血因子，因此该制 剂仅能部分纠正凝血因子缺失。(IV级，C级) 新鲜冷冻血浆替代治疗若无法纠正严重的低纤维蛋白症血症(1g／L)，可考虑使用纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀。(IV级，C级) 指南推荐：治疗方面 对于危重非出血DIC患者，推荐使用预防剂量的肝素或低分子量肝素预防静脉血栓栓塞。(I b级，A 级) 一般而言，DIC患者不推荐使用抗纤溶治疗。(IV 级，C级) 英国血液学会DIC指南推荐分级系统 证据质量分级 I a 来源于随机对照研究的临床荟萃分析结果 I b 来源于≥ 1个随机对照研究的分析结果 Ⅱa 来源于≥1个设计良好的非随机对照研究 Ⅱb 来源于≥1个设计良好的半验证性研究 ?Ⅲ 来源于设计良好的非实验性描述性研究(比较研究、相关性研究或者病例研究) Ⅳ 来源于权威专家的临床经验或专家委员会的报道 英国血液学会DIC指南推荐分级系统 推荐强度分级 A 具有I类证据支持的推荐 B 具有Ⅱ或Ⅲ类证据支持的推荐? C 具有Ⅳ类证据支持的推荐 英国DIC诊疗指南解读 国际输血及血液学杂志2010年第33卷第2期 ， 华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科 定义 弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation，DIC)是一种在某些严重疾病基础上，致 病因素引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致微血管内弥散性微血栓形成，多种凝血因子及血小板消耗性降低，并伴以继发性纤溶亢进的获得性全身性血栓-出血综合征。 血栓形成或单纯性出血都不能被称为DIC DIC的临床表现多样、诊断无“金标准”且治疗个体化差异较大，因此成为困扰临床医生的难题。 血小板和凝血因子消耗 DIC相关的基础疾病 全身性凝血激活 广泛性纤维蛋白沉积 微血管血栓 器官衰竭 血小板降低和凝血因子缺乏 出血 DIC的发病机制 DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节 往往继发于严重感染、恶性肿瘤、外伤、 心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严重输血反应和中毒等 致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭 虽然DIC的发病机制复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节。 与DIC相关的疾病 败血症/严重感染(任何微生物） 创伤（多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞） 器官损伤（重症胰腺炎） 恶性肿瘤 产科意外 羊水栓塞 胎盘早剥 血管畸形 大的血管瘤 动脉瘤 毒性和免疫损害 蛇咬伤 ABO血型不合输血 移植排斥反应 严重肝功能衰竭 DIC的诊断 DIC的诊断不能依靠单一的实验室检测指标，需密切观察临床表现，结合并分析实验室检测结果加以综合判断。 DIC是一个动态的过程，检测结果只反映这一过程的某一瞬间，而且临床