CRT适应症和临床研究进展简介__培训课件.pptx

心力衰竭和心脏再同步化治疗适应证心力衰竭是一种临床综合症，心脏无法维持足够的心输出量来适应代谢需求和静脉回流30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调New York Heart Association 心功能分级Class I: 日常活动没有症状Class II: 体力活动轻度受限，休息时无症状, 但日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Class III: 体力活动显著受限，休息时无症状，但轻微活动就会引起 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Class IV: 任何体力活动均会引起不适，甚至在休息时也会有症状心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)心房-心室失协调 LA : LVCRT——房室协调心室内失协调 LVS:LVLCRT——机械运动再协调心室间失协调: RV:LVCRT——电学上的再协调窦性心律患者心脏再同步化治疗指证建议类别证据水平1）LBBB，QRS波时限150ms在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIA2）LBBB，QRS波时限 120 – 150ms在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIB3）非LBBB，QRS波时限150ms在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，应考虑CRTIIaB4）非LBBB，QRS波时限 120 – 150ms在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，可考虑CRTIIbB5）QRS波时限120ms 的慢性心力衰竭患者，不推荐CRTIIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.永久性房颤患者CRT指证建议类别证据水平1）心力衰竭、宽QRS波和LVEF降低患者IA）对优化药物治疗后，QRS波≥120ms、LVEF≤35%、NYHA III和动态IV级的慢性心力衰竭患者应考虑CRT，尽可能使双室起搏比例接近100%IIaBIB） 对不完全双室起搏患者应加行房室结消融治疗IIaB2）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者为控制心室率拟行房室结消融，伴有LVEF降低的患者，可考虑CRTIIaBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.伴常规起搏器指证的心力衰竭患者升级或新植入CRT的指证**建议类别证据水平1）常规起搏器或ICD升级在优化药物治疗后，LVEF35%，心室起搏比例高，NYHA III和动态IV级的心力衰竭患者推荐CRTIB2）新植入CRT EF低下，预计心室起搏比例高的心力衰竭患者，应考虑CRT以降低心力衰竭恶化的风险IIaBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.常规ICD指证患者植入CRT-D的指证建议类别证据水平1）当计划植入ICD时，若合并CRT指证时也推荐同时CRTIA2）当计划CRT时，若合并ICD预防高风险的情况，推荐植入CRT-D装置IIaBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.病例患者，男，52岁否认高血压、糖尿病、冠心病史主诉：反复胸闷、气促3年余查体：神清，气平，口唇无绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心界左扩，心率 68bpm，律齐，心尖部及主动脉瓣听诊区可及3/6级收缩期吹风样杂音，BP 108/62mmHg。腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。病例平时可步行上3楼药物治疗：倍他乐克缓释片（47.5mg qd）科素亚（100mg qd）速尿（20mg qd）安体舒通（20mg qd）地高辛（0.125mg qd）病例辅检冠状动脉CTA（-）EKG：窦性心律，CLBBB（QRS时限160ms）。Holter：窦性心律，CLBBB，房性早搏 2058次/24小时，短阵房速2阵/24小时，室性早搏 1002次/24小时。UCG：左心扩大，左室收缩功能减退（LVEF 30%），中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全病例还有什么治疗方法吗？诊断： 扩张型心肌病、心功能不全（NYHA II级）、心律失常（房性早搏、室性早搏）病例特点哪类适应证呢？非缺血性心肌病心功能NYHA II级窦性心律LBBB，QRS时限160msLVEF 30%充分抗心力衰竭药物治疗窦性心律患者心脏再同步化治疗指证建议类别证据水平1）LBBB，QRS波时限150ms在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIA2）LBBB，QRS波时限 120 – 150ms在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III