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体外膜肺支持治疗(ECMO) ICU-D 郑芳希 介绍目录 ECMO的发展历史 ECMO的应用范围 ECMO的应用指征 ECMO的护理 什么是ECMO? ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)是一种体外循环。 传统的体外循环（CPB)，用于在短时间内，暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于Open System体外循环； ECMO是属于Close System体外循环，它的血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血液破坏小，可使用较长时间（平均5-8天）。 什么是ECMO? 一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心肺功能，亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。 ECMO治疗的发展历史（一） 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰的问题。 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 ECMO治疗的发展历史（二） 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42） 1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%) Short from Washington D.C.18/23(78%) ECMO治疗的发展历史（三） 1986年，Bartlett， 72/100(72%) 1987年，Redmond，36/40（90%） 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于ECMO。 1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。 1999年，ELSO，3528患儿，（83%） Michigan，500 成年患者，（45%） ECMO的应用原理 心脏和肺得到休息 氧供 CO2排除 血流动力学稳定 ECMO ECMO治疗的适用范围（一） 早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。 可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括； 1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎 ECMO治疗的适用范围（二） 2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流 ECMO治疗的适用范围（三） 3、心功能支持治疗：药物、机械循环辅助（IABP、ECMO、人工心脏)、心脏或心肺联合移植。 ECMO辅助的利与弊： 利：床旁手术、可快速建立（20-30min);经皮技术、局麻；可进行LV、RV、Lung辅助治疗 弊： 肺水肿 ECMO治疗的适用范围（四） 4、肺移植，用ECMO替代CPB的优点： a、少用或不用肝素，以减少出血 b、维持好心肺功能 c、术野无插管干扰 d、左肺与右肺的移植无差异 e、 较好地过渡到ICU维持呼吸功能 ECMO治疗的应用指征 新生儿行ECMO的指征 1、胎龄 34weeks 2、体重 2kg 3、 10天的机械通气支持 4、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭 5、颅内超声显示无颅内出血 ECMO治疗的应用指征 心脏辅助 1、术前行ECMO见于：心脏手术前改善心功能；心脏移植前过渡。 2、术后行ECMO见于：术后心源性休克；先心病矫治术后肺高压危象；心脏移植后 3、可逆性心肌病：心肌炎； （三）ECMO的护理 1.开始阶段 （1）ECMO运用前要进行充分的准备，对ICU或手术室的空气严格消毒。并组成精干的医疗护理小组。 （2）ECMO插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司可林等肌松剂，同时静脉推注吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。 1.开始阶段 （1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值压力(20~24cmH2O),呼吸频率（10~15次/min）,FiO2为0.2