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* 羟考酮治疗舌癌伴多发转移一例 姓 名：马 国 旗 亳州市人民医院肿瘤科 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会－心理因素 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS) 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 2. 面部表情疼痛评分量表 1. 数字分级法(NRS) 癌痛的量化评估 * 24小时内需要解救 药物≤3次 疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛 尽可能在24小时内控制疼痛 24小时爆发性疼痛频率≤3次 患者疼痛评分 3分 目标 ≤ 患者董×，男，48岁， “舌癌术后1年，放化疗后”入院。 2013年9月于安徽省立医院诊断为“舌根右侧腺上皮恶性肿瘤”，行舌癌右部手术，术后病理示：神经内分泌型小细胞癌。 2013-12-3至2014-1-10于省立医院行放疗，DT：54Gy，DDP40mg/周同步治疗。 EP方案化疗两周期 同时给予唑来膦酸 2014年5月因胸 背部疼痛行ECT示： 肋骨及T12椎体转移; 2014年8月患者主诉：腰部及双下肢疼痛明显 疼痛主要部位：胸背部、腰部，髋部及双下肢 疼痛性质：持续性钝痛 疼痛减轻及加重因素：活动后加重 疼痛的影响：影响睡眠，食欲不佳。 强度评分：静息NRS 7分；活动后9分 爆发痛情况：偶有1-2次 口服双氯芬酸胶囊治疗，疼痛无明显缓解。 疼痛全面评估 重度癌痛口服吗啡的剂量滴定 达到理想止痛后 计算出前24小时的吗啡总量 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 时 间 滴 定 过 程 2014.8.17 经过癌痛评估， 疼痛评分为8-9分，属于重度疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛仍为8分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给予维持原剂量继续滴定，以后每隔2-3个小时进行癌痛再评估。 第6个60分钟 疼痛评分降为2分，止痛效果满意。给予吗啡 10mg q4h，连续观察24小时。中间爆发疼1次给予吗啡10mg疼痛缓解 本病例即释吗啡剂量滴定过程 患者自觉舒适 疼痛评分维持于2分以下 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗满意 治疗效果 连续观察24小时： 经换算后给予羟考酮20mg口服q12h 无明显头痛、头晕，轻度恶心，纳差，无呕吐， 静息NRS评分2分，活动后4分。 2014-08-25患者疼痛较前加重，静息NRS评分3分，活动后NRS评分6分，有1-2次爆发痛； 遂行羟考酮缓释片30mg口服q12h,大便干燥，近3天未解大便乳果糖应用后缓解 静息NRS 评分4分 活动后 评分7分 羟考酮 40mg口服 q12h 放疗剂量 3Gy/10f 饮水 食物 活动 乳果糖 2014-9-7腰骶部及髋部疼痛逐渐加重； 5天后，静息NRS评分2分，无爆发痛。给予减量至30mg口服q12h，患者疼痛控制良好，无爆发痛 2014-9-18减量至20mg口服q12h 目前患者疼痛控制可，无爆发痛，定期应用骨保护剂 疼痛与疾病的发展息息相关，阿片类药物是治疗中重度疼痛的最主要药物,但其不良反应可能制约临床的应用。 疾病 疼痛 不良 反应 镇静 嗜睡 呼吸 抑制 呕吐 便秘 不良反应 阿片类药物的不良反应 * 阿片类药物不良反应的处理原则 便秘外，逐渐耐受 滴定方 法给药 缓泻剂 预防 及时发 现处理 阿片药物引起便秘的特点 不能产 生耐受 缓泻药 发生率高 适当活动； 足够饮水，多食含纤维素的食物， 适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻； 养成有规律排便的习惯； 三天未大便，就应给予更积极的治疗 预防措施： 本病例治疗体会：