Graves眼病的诊治__培训课件.ppt

眶部放射治疗 眶内放射治疗Graves眼病,对于解除患者的炎症症状是非常有效的,炎症改变的消退往往发生在接受反射治疗后2~4周内,只有在疾病早期阶段才会有完全缓解的可能。 放疗通过离子化、自由基生成以及作用于单核细胞、淋巴细胞或改变中间产物来达到治疗目的。 常用60Co及直线加速器X线放射治疗。 有报道,放射治疗与糖皮质激素合用效果更佳。 眼科处理 眶周注射曲安奈德和/或口服糖皮质激素治疗。 手术治疗 眼眶减压术：眼眶降压术主要去除眼窝(通常是内下侧)的部分骨壁来增加严球后的空间,让眼球往后缩,以减少突眼及眼肌对视神经的压迫。 眼肌手术：针对肿大纤维化的肌肉做调整,以减少复视。 眼睑手术：调整上眼睑肌,使眼睑上翻现象改善。 美容手术是对眼窝周围肿大的皮下组织修饰,以改善眼的外观。 其它 中医治疗：昆明山海棠、当归芍药散、苓桂术甘汤治疗Graves眼病等。 血浆置换 He-Ne激光穴位照射 选择恰当的治疗GO的方法（1） NOSPECS分级0~1级：患者无明显临床体征和症状时可观察或仅进行对症治疗。上睑退缩较为明显时可在局部注射糖皮质激素以改善外观。国内、外均有文献报道局部注射肉毒素治疗上睑退缩可获得短期疗效。严重时可行上睑退缩手术治疗,如提上睑肌延长术、Müller肌切除术等。 选择恰当的治疗GO的方法（2） NOSPECS分级2级：表示已出现累及软组织的症状和体征,如眼部浸润症状、眼胀、流泪等,此级的部分患者可能合并眼外肌肥厚。眼部滴用人工泪液、晚上涂用眼膏均可减轻症状。眼部软组织肿胀严重时可适当使用小剂量糖皮质激素,口服泼尼松10mg,每日3次,持续2周。如果眼部软组织肿胀加重或药物治疗效果不佳,可加大糖皮质激素剂量,或改用甲泼尼龙500~ 1000 mg/d,进行冲击治疗。 选择恰当的治疗GO的方法（3） NOSPECS分级3级：此级眼球突出主要是由于眼外肌肥厚或球后脂肪增生所致。轻度眼球突出在无其他症状时可不治疗。对于眼外肌肥厚较明显、病程在1年以内且合并炎性表现者,可行放射治疗。如果眼外肌已纤维化,放射治疗几乎无效。对于炎性反应明显的眼外肌肥厚者,给予糖皮质激素治疗可有一定疗效,若结合放射治疗则效果更好。对于眼球突出明显而眼外肌无明显肥厚者,可行眼眶脂肪切除术,缓解眼球突出。切除1ml球后脂肪,可以减少眼球突出度1mm。但对于眼球突出度4 mm者,仅切除球后脂肪可能难以奏效。过度的脂肪切除有可能引起严重的手术并发症。当眼外肌肥厚引起严重眼球突出、角膜暴露或压迫性视神经病变时,应当行眼眶骨性减压术。 选择恰当的治疗GO的方法（4） NOSPECS分级4级：为眼外肌受累。此级患者常出现复视、限制性斜视等症状,严重影响患者生活质量,治疗也较为棘手。早期糖皮质激素和放射治疗可有一定效果。晚期眼外肌纤维化后可行斜视矫正术。 选择恰当的治疗GO的方法（5） NOSPECS分级5级：为角膜受累,症状较为严重,主要因眼球突出和睑裂闭合不全而导致暴露性角膜炎、角膜溃疡,甚至角膜穿孔。此级的治疗目的是减轻眼球突出,保护角膜,防止穿孔。保护角膜的方法包括涂用眼膏,行外眦缩短、睑裂缝合术等。但根本问题是要缓解眼球突出。如果大剂量糖皮质激素治疗无效,则应尽早行眼眶骨性减压术。 选择恰当的治疗GO的方法（6） NOSPECS分级6级：为视神经受累导致视力丧失,是TAO最严重的级别。此时增厚的眼外肌,尤其内直肌、下直肌和上斜肌在眶尖部压迫视神经,引起一系列视神经病变。早期治疗有可能恢复部分视功能,晚期则可能导致视力丧失,后果严重。对于此级患者,大剂量糖皮质激素治疗效果不明显是行眼眶骨性减压术的最佳适应证。 妊娠甲亢的诊治 妊娠合并甲亢 妊娠合并甲亢：体重不随妊娠时的月数而增加，休息时脉率在100次/分钟以上，四肢近端肌肉消瘦为可疑甲亢，检测FT３、FT４水平，如升高者可诊断为甲亢。 HCG相关性甲亢 HCG与TSH的α亚基相同，两者的受体分子类似，HCG和TSH与TSH受体结合时有交叉反应。 见于HCG显著增多时，如葡萄胎和绒癌的、妊娠剧吐 、多胎妊娠 等。 临床特点：(1)早期妊娠有甲状腺毒性症状；(2)血清中FT4和rT3明显升高，与妊娠剧吐有关；(3)抗甲状腺微粒体抗体阴性；(4)抗TSH受体抗体阴性；(5)无甲状腺肿；(6)几乎所有病例妊娠后半期症状自行消失。 甲亢对妊娠的影响 甲亢引起早产、流产、死胎等 妊娠加重甲亢病人的心肺负担 治疗目的 使母亲的甲状腺功能恢复正常或基本正常。 预防胎儿甲亢或甲减的发生。 治疗 １、妊娠早期 妊娠１～３月时胎儿的甲状腺尚未发育成熟，不具备吸碘功能，此时可用充足的抗甲状腺药物治疗。所用的剂量应能尽快控制甲亢症状，以利妊娠中、后