HCC的CT技术与诊断指南__培训课件.ppt

目前存在不足： 1、时间分辨率不足，扫描屏气时间长，较难一次屏气完成，影响影像质量及临床诊断； 2、空间、密度分辨率欠高，对于一些小病灶及病灶细节较难显示清楚。 相信不久后新购置的16排螺旋CT， 能解决目前存在的不足！ 病例 男性，58y， 乙肝携带者，平日体健； 超声发现肝右叶占位灶； 现病史：一周前无明显诱因右上腹阵发性隐痛，无放射痛，无恶心呕吐、腹胀，近一年来明显消瘦，体重减轻; 查体：肝区扣痛（+）， 临床检验 无异常 平扫期 动脉期 门静脉期 延迟期 ？ 诊断：肝细胞肝癌（Ⅵ段） 影像学资料分析 平扫期：病灶密度明显低于正常肝组织密度，肿瘤边缘不清。此期发现了病灶，但单独这一期是不能鉴别肝癌和肝血管瘤的。 动脉期：病灶局部明显高于正常肝组织密度，说明是由肝动脉供血富血供病灶。 门静脉期：肿块仍然有强化，整个肿块密度肯定低于周围正常肝组织，说明病灶造影剂退出较正常肝组织快，综合动脉期，呈明显“快进快出”的特点。 动脉期 门脉期 延迟期：整个肿块密度仍低于周围肝组织，这一期的影像特点与肝血管瘤明显不同，这就是HCC与血管瘤鉴别要点。 上述是影像学资料，必需结合临床才能得正确的诊断： 1、患者57岁，腹痛，体重下降； 2、乙肝携带者。 结合临床这两点就更加支持肝癌的诊断。 病理诊断: 上海长海医院术后病理： 肝细胞肝癌 谢谢！ 小肝癌 原发性肝癌的CT技术与诊断指南 --放射科 单燕 原发性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma 一、检查前准备 检查前准备包括：胃肠道准备、碘过敏试验等。扫描前30min口服500~800ml对比剂（水）充盈胃和上腹部小肠曲，以尽可能减少胃肠伪影产生，并影响肝脏特别是左叶病变的观察。 二、扫描参数 单排螺旋CT扫描参数：常规扫描层厚为8mm，螺距为1.0。全肝一期扫描时间约需20s。 三、扫描计划 行CT平扫+肘静脉团注增强扫描检查。 增强扫描常规三期： 1）动脉期：对比剂注射开始后25S， 2）门静脉期：对比剂注射开始后60S； 3）延迟期：对比剂注射开始后180S。 为避免迟发型过敏反应的发生，检查后让患者观察30分钟离开。 四、原发性肝癌的CT表现 ⑴平扫： 大多数病灶为低密度 HCC伴出血，平扫示肝右叶片状低密度中见高密度灶 少数为高密度，肿瘤内有出血、钙化或肿瘤分化程度好。另外，伴有脂肪肝时，病灶也会成为高密度。 HCC伴钙化，肝左叶占位灶中见粗大的钙化 HCC伴脂肪肝，肝右后叶高密度占位灶，肝实质密度减低 ⑵HCC增强特点： “快进快出” 原理： 肝癌主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；其峰值停留时间短，然后迅速下降，至门脉期病灶CT值往往较肝实质为低。 肝癌增强扫描时间密度曲线 CT 值（ Hu ） 延迟期 门静脉期 时间（min） 动脉期 绿线代表正常肝组织，较平坦 红线代表肝癌，呈速升速降型 原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 我国肝癌病理协会在Eggle分类的基础上提出了以下分类： 1、 结节型 2、 块状型 3、 弥漫型 4、 小癌型 1、结节型：肿瘤直径﹥3cm但﹤5cm，呈圆形或椭圆形 特点： ①低密度结节，界线清楚，呈类圆形； ②肿瘤密度不均一，可出现更低密度区域； ③肿瘤可为单结节或多结节。 2、巨块型：指肿瘤直径﹥5cm, ﹥10cm 特点： ①巨大低密度肿块，占肝脏一叶之大部分； ②边缘不锐利； ③周围常有子灶。 门脉期，仅见大病灶呈不均匀低密度，边界清楚，余小病灶呈等密度。 平扫显示肝右叶一巨大低密度占位灶； 动脉期扫描见大病灶有不均匀轻度强化，另外左叶可见多个小的强化灶； 巨块型肝癌 3、弥漫型：肿瘤直径0.5~1.0cm，遍布全肝，相互间不融合。 特点 ①弥漫性低密度小结节，平扫难以显示； ②可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化； ③门静脉内癌栓形成。 另一层面，显示门静脉主干及右后支内癌栓形成。 平扫示肝内多发的结节状低密度灶，边界欠清； 增强门静脉期，病灶显示更清楚，胃底见明显增粗、扭曲的侧支血管影； 4、小肝癌型：单个癌结节＜3cm，或2个癌结节最大直径之和＜3cm； 特点： ①动脉期强化 ； ②门脉期 呈低密度； ③延迟期 边缘可有强化 肝右叶小肝癌 动脉期强化 明显，静脉