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目前存在不足: 1、时间分辨率不足,扫描屏气时间长,较难一次屏气完成,影响影像质量及临床诊断; 2、空间、密度分辨率欠高,对于一些小病灶及病灶细节较难显示清楚。 相信不久后新购置的16排螺旋CT, 能解决目前存在的不足! 病例 男性,58y, 乙肝携带者,平日体健; 超声发现肝右叶占位灶; 现病史:一周前无明显诱因右上腹阵发性隐痛,无放射痛,无恶心呕吐、腹胀,近一年来明显消瘦,体重减轻; 查体:肝区扣痛(+), 临床检验 无异常 平扫期 动脉期 门静脉期 延迟期 ? 诊断:肝细胞肝癌(Ⅵ段) 影像学资料分析 平扫期:病灶密度明显低于正常肝组织密度,肿瘤边缘不清。此期发现了病灶,但单独这一期是不能鉴别肝癌和肝血管瘤的。 动脉期:病灶局部明显高于正常肝组织密度,说明是由肝动脉供血富血供病灶。 门静脉期:肿块仍然有强化,整个肿块密度肯定低于周围正常肝组织,说明病灶造影剂退出较正常肝组织快,综合动脉期,呈明显“快进快出”的特点。 动脉期 门脉期 延迟期:整个肿块密度仍低于周围肝组织,这一期的影像特点与肝血管瘤明显不同,这就是HCC与血管瘤鉴别要点。 上述是影像学资料,必需结合临床才能得正确的诊断: 1、患者57岁,腹痛,体重下降; 2、乙肝携带者。 结合临床这两点就更加支持肝癌的诊断。 病理诊断: 上海长海医院术后病理: 肝细胞肝癌 谢谢! 小肝癌 原发性肝癌的CT技术与诊断指南 --放射科 单燕 原发性肝癌(HCC)Hepatocellular Carcinoma 一、检查前准备 检查前准备包括:胃肠道准备、碘过敏试验等。扫描前30min口服500~800ml对比剂(水)充盈胃和上腹部小肠曲,以尽可能减少胃肠伪影产生,并影响肝脏特别是左叶病变的观察。 二、扫描参数 单排螺旋CT扫描参数:常规扫描层厚为8mm,螺距为1.0。全肝一期扫描时间约需20s。 三、扫描计划 行CT平扫+肘静脉团注增强扫描检查。 增强扫描常规三期: 1)动脉期:对比剂注射开始后25S, 2)门静脉期:对比剂注射开始后60S; 3)延迟期:对比剂注射开始后180S。 为避免迟发型过敏反应的发生,检查后让患者观察30分钟离开。 四、原发性肝癌的CT表现 ⑴平扫: 大多数病灶为低密度 HCC伴出血,平扫示肝右叶片状低密度中见高密度灶 少数为高密度,肿瘤内有出血、钙化或肿瘤分化程度好。另外,伴有脂肪肝时,病灶也会成为高密度。 HCC伴钙化,肝左叶占位灶中见粗大的钙化 HCC伴脂肪肝,肝右后叶高密度占位灶,肝实质密度减低 ⑵HCC增强特点: “快进快出” 原理: 肝癌主要接受肝动脉供血,在动脉期CT值迅速上升达峰值,超过肝实质;其峰值停留时间短,然后迅速下降,至门脉期病灶CT值往往较肝实质为低。 肝癌增强扫描时间密度曲线 CT 值( Hu ) 延迟期 门静脉期 时间(min) 动脉期 绿线代表正常肝组织,较平坦 红线代表肝癌,呈速升速降型 原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 我国肝癌病理协会在Eggle分类的基础上提出了以下分类: 1、 结节型 2、 块状型 3、 弥漫型 4、 小癌型 1、结节型:肿瘤直径﹥3cm但﹤5cm,呈圆形或椭圆形 特点: ①低密度结节,界线清楚,呈类圆形; ②肿瘤密度不均一,可出现更低密度区域; ③肿瘤可为单结节或多结节。 2、巨块型:指肿瘤直径﹥5cm, ﹥10cm 特点: ①巨大低密度肿块,占肝脏一叶之大部分; ②边缘不锐利; ③周围常有子灶。 门脉期,仅见大病灶呈不均匀低密度,边界清楚,余小病灶呈等密度。 平扫显示肝右叶一巨大低密度占位灶; 动脉期扫描见大病灶有不均匀轻度强化,另外左叶可见多个小的强化灶; 巨块型肝癌 3、弥漫型:肿瘤直径0.5~1.0cm,遍布全肝,相互间不融合。 特点 ①弥漫性低密度小结节,平扫难以显示; ②可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化; ③门静脉内癌栓形成。 另一层面,显示门静脉主干及右后支内癌栓形成。 平扫示肝内多发的结节状低密度灶,边界欠清; 增强门静脉期,病灶显示更清楚,胃底见明显增粗、扭曲的侧支血管影; 4、小肝癌型:单个癌结节<3cm,或2个癌结节最大直径之和<3cm; 特点: ①动脉期强化 ; ②门脉期 呈低密度; ③延迟期 边缘可有强化 肝右叶小肝癌 动脉期强化 明显,静脉
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