HRT的规范化治疗__培训课件.ppt

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孕激素的副作用② 对抗雌激素的血管扩张作用(大剂量) 序贯用药 安宫黄体酮5mg/天 (10 ~14天 /30天) 小剂量 联合用药 安宫黄体酮2.5mg/天 经前期综合症样症状(周期性用药): 激动、抑郁、情绪波动、焦虑等 处理:改用E+P联合方案 孕激素的副作用③ 皮肤:油脂及痤疮(去甲基睾丸酮衍生 物) 偏头痛(液体潴留) 孕激素→肾上腺醛固酮系统→水钠潴留 伴随 症状:乳房胀、水肿、腹部肿胀、体重增加 孕激素的副作用的处理 降低剂量 缩短服药天数 调整服药方式(序贯?联合) 减少饮食中的钠的摄入、增加运动、VitB6 500mg/天(经常有效) 大幅度减少孕激素用量(症状处理不满意者)一季度一次:MPA 10mg/天×10天 ?子宫出血问题的处理① 药物方案、剂量的调整② E+P序贯法 有经量多或痛经既往史者避免使用(作解释) 启用时经量多 该用后半周期孕激素周期法(观察) 增加孕激素用药时间或增加孕激素剂量 仍多则应刮宫排除子宫内膜病变 改用E +P联合方案 痛经 改用E +P联合法 ?子宫出血问题的处理① 药物方案、剂量的调整③ E+P联合法(激素突破性子宫出血) 期待对症 头6个月不规则少量出血 大多数1年后闭经 调整起始剂量 安宫黄体酮5mg 子宫出血↓12% 安宫黄体酮2.5mg(倍美安) 绝经后早期用E+P序贯法 E的剂量根据P撤退性出血情况定 HRT禁忌症 不明原因的阴道出血 严重的活动性肝炎 急性深部静脉栓塞 急性血栓栓塞性疾病 乳房癌(术后除外) 子宫内膜癌(术后除外) 子宫内膜异位症(无对抗ERT) 先天性脂代谢疾病 谢谢! 2002.5.25 32 34 36 38 40 42 44 46 卵巢切除时 卵巢切除 3 年以后 卵巢切除 6 年以后 开始治疗: 安慰剂3月 结合雌激素(倍美力?) 对延缓加速骨丢失的影响 Lindsay R., Clin Obstet Gynecol 1987;30:847. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 年 掌骨矿物质含量 腰椎骨密度变化 骨密度和结合雌激素(倍美力?) 剂量反应曲线 剂量 倍美力剂量(mg) (未口服钙) 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 0 0.15 0.3 0.625 1.25 Lindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 63:759-763. 骨密度(g/cm2) 口服0.625mg结合雌激素(倍美力?)和1500mg钙 对椎骨和髋骨骨密度的影响 脊椎 股骨 月份 0.75 0.8 0.85 0.9 0.95 1 Ca 倍美力? +Ca 0 6 12 18 24 月份 0.5 0.55 0.6 0.65 0.7 0.75 0 6 12 18 24 Ca 倍美力? +Ca Lindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 76:290-295. 更年期妇女每年心血管疾病发生率 0 1 2 3 4 5 6 7 40 Kannel WB, et al. Ann Intern Med. 1976; 85: 447-452. 绝经前 绝经后 40~44 45~49 50~54 年龄组 妇女冠心病每年发生率(‰) 心肌梗塞的死亡率 女性 45~54岁 男性 女性 54~64岁 男性 女性 65~74岁 男性 男/女比率5.9 :1 男/女比率3.7 :1 男/女比率2.5 :1 HRT 合理用药 ? 用药方案 ? 单用E ? E+P周期序贯法 ? 连续的E+P联合法 ? E连续+P序贯法 ?剂量原则 雌激素 维持健康最低剂量(倍美力0.625mg) 孕激素 保护子宫内膜,服用孕激素对内膜的保护作用依赖于孕激素服用时间(持续时间的长短)和服药剂量;前者比后者更重要——孕激素对内膜的保护作用时间:每月用药12-14天 0.625毫克/每天一片 天然结合型雌激素 (倍美力) 5.0毫克安宫黄体酮/ 每天一片 第1天 第14天 第28天 倍美盈 倍美盈 特点:激素撤药性子宫出血(预期性出血) (Expected withdrawing bleeding) 0.625毫克/每天一片 天然结合型雌激素 (倍美力) 2.5毫克安宫黄体酮/ 每天一片 第1天 第14天 第28天 倍美安 倍美

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