HRT的规范化治疗__培训课件.ppt

孕激素的副作用② 对抗雌激素的血管扩张作用（大剂量） 序贯用药 安宫黄体酮5mg/天 （10 ～14天 /30天） 小剂量 联合用药 安宫黄体酮2.5mg/天 经前期综合症样症状（周期性用药）： 激动、抑郁、情绪波动、焦虑等 处理：改用E+P联合方案 孕激素的副作用③ 皮肤：油脂及痤疮（去甲基睾丸酮衍生 物） 偏头痛（液体潴留） 孕激素→肾上腺醛固酮系统→水钠潴留 伴随 症状：乳房胀、水肿、腹部肿胀、体重增加 孕激素的副作用的处理 降低剂量 缩短服药天数 调整服药方式（序贯?联合） 减少饮食中的钠的摄入、增加运动、VitB6 500mg/天（经常有效） 大幅度减少孕激素用量（症状处理不满意者）一季度一次：MPA 10mg/天×10天 ?子宫出血问题的处理①  药物方案、剂量的调整② E+P序贯法 有经量多或痛经既往史者避免使用（作解释） 启用时经量多 该用后半周期孕激素周期法（观察） 增加孕激素用药时间或增加孕激素剂量 仍多则应刮宫排除子宫内膜病变 改用E +P联合方案 痛经 改用E +P联合法 ?子宫出血问题的处理① 药物方案、剂量的调整③ E+P联合法（激素突破性子宫出血） 期待对症 头6个月不规则少量出血 大多数1年后闭经 调整起始剂量 安宫黄体酮5mg 子宫出血↓12% 安宫黄体酮2.5mg(倍美安) 绝经后早期用E+P序贯法 E的剂量根据P撤退性出血情况定 HRT禁忌症 不明原因的阴道出血 严重的活动性肝炎 急性深部静脉栓塞 急性血栓栓塞性疾病 乳房癌（术后除外） 子宫内膜癌（术后除外） 子宫内膜异位症（无对抗ERT） 先天性脂代谢疾病 谢谢！ 2002.5.25 32 34 36 38 40 42 44 46 卵巢切除时 卵巢切除 3 年以后 卵巢切除 6 年以后 开始治疗： 安慰剂3月 结合雌激素(倍美力?) 对延缓加速骨丢失的影响 Lindsay R., Clin Obstet Gynecol 1987;30:847. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 年 掌骨矿物质含量 腰椎骨密度变化 骨密度和结合雌激素(倍美力?) 剂量反应曲线 剂量 倍美力剂量(mg) (未口服钙) 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 0 0.15 0.3 0.625 1.25 Lindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 63:759-763. 骨密度(g/cm2) 口服0.625mg结合雌激素(倍美力?)和1500mg钙 对椎骨和髋骨骨密度的影响 脊椎 股骨 月份 0.75 0.8 0.85 0.9 0.95 1 Ca 倍美力? +Ca 0 6 12 18 24 月份 0.5 0.55 0.6 0.65 0.7 0.75 0 6 12 18 24 Ca 倍美力? +Ca Lindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 76:290-295. 更年期妇女每年心血管疾病发生率 0 1 2 3 4 5 6 7 40 Kannel WB, et al. Ann Intern Med. 1976; 85: 447-452. 绝经前 绝经后 40~44 45~49 50~54 年龄组 妇女冠心病每年发生率(‰) 心肌梗塞的死亡率 女性 45～54岁 男性 女性 54～64岁 男性 女性 65～74岁 男性 男/女比率5.9 ：1 男/女比率3.7 ：1 男/女比率2.5 ：1 HRT 合理用药 ? 用药方案 ? 单用E ? E+P周期序贯法 ? 连续的E+P联合法 ? E连续+P序贯法 ?剂量原则 雌激素 维持健康最低剂量（倍美力0.625mg） 孕激素 保护子宫内膜，服用孕激素对内膜的保护作用依赖于孕激素服用时间（持续时间的长短）和服药剂量；前者比后者更重要——孕激素对内膜的保护作用时间：每月用药12-14天 0.625毫克/每天一片 天然结合型雌激素 （倍美力） 5.0毫克安宫黄体酮/ 每天一片 第1天 第14天 第28天 倍美盈 倍美盈 特点：激素撤药性子宫出血（预期性出血） （Expected withdrawing bleeding) 0.625毫克/每天一片 天然结合型雌激素 （倍美力） 2.5毫克安宫黄体酮/ 每天一片 第1天 第14天 第28天 倍美安 倍美