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锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉窃血综合征( Subsclavian Steal Syndrom, SSS )是锁骨下动脉或无名动脉的近心段发生狭窄或闭塞,引起同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉远端,导致椎-基底动脉供血不足所产生的一组病症。 病因：常见动脉粥样硬化、多发性大动脉炎；少见为主动脉缩窄、主动脉弓离断，或上肢较大动、静脉之间的动静脉瘘。 动脉粥样硬化斑块所致的SSS中老年多发，男性居多，左侧多见。多发性大动脉炎锁骨下动脉狭窄导致SSS常见于年轻女性，通常是几条颈部大血管同时受累。 临床表现： ⑴椎－基底动脉供血不足（头晕、耳鸣、视物模糊，一过性或反复发作）； ⑵患肢缺血（患肢活动不灵活、麻木、乏力、发冷，桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg）； ⑶多数患者可在锁骨上窝闻及血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征的血流动力学基础 产生锁骨下动脉窃血的基础是锁骨下动脉或无名动脉于椎动脉开口近心端管腔狭窄，椎动脉的颅内端与锁骨下动脉端压力梯度发生颠倒。 Ａ点为椎动脉锁骨下动脉起始处 Ｂ点为椎动脉近颅内段 左锁骨下动脉 左颈总动脉 左椎动脉 基底动脉 右椎动脉 大脑后动脉 右锁骨下动脉 无名动脉 ● A ● A ● B SSS血流动力学基础示意图 右颈总动脉 SSS的血管二维超声及CDFI表现为： 直接征象:锁骨下动脉起始处或无名动脉狭窄或闭塞。该处动脉内膜变厚，回声增强，管腔透声差，可见低回声或混合回声填充。当管腔闭塞时，无血流信号显示；当管腔狭窄时，于管腔中央区或偏心处可探及一细窄血流信号。 SSS的间接征象之一椎动脉血流反向：血流方向完全性或部分性与同侧颈总动脉血流方向相反。 　　 根据椎动脉血流频谱变化的不同特点可对SSS进行分级。 总体分为两大类： 　　　部分性窃血：部分椎动脉反流，收缩期为反向，舒张期为正向 　　 完全性窃血：完全性椎动脉反流，全心动周期反流 间接征象之二 患侧上肢动脉血流改变 锁骨下动脉远端腋、肱动脉频谱呈阻塞下游改变，流速减低，舒张期反向血流消失。 间接征象之三健侧椎动脉流速代偿性升高。 诱发试验：在整个试验过程中连续观察椎动脉多普勒频谱变化，当迅速放气减压时，椎动脉多普勒频谱由双期双向变为双期同向；将锁骨下动脉由不完全性窃血转变为完全性窃血。 病例：男性，54岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。超声图像表现如下： 图2 图1 图2：左侧椎动脉血流为红色，频谱在基线上方 图1：左侧颈总动脉血流为兰色，频谱在基线下方 图4 图3 图3：左侧锁骨下动脉近端见低回声填充，无血流充盈 图4：左侧肱动脉频谱呈阻塞下游改变，最大收缩期速度低于0.3m/s 超声诊断： 左侧锁骨下动脉近端阻塞， 左侧锁骨下动脉窃血， 左侧上肢动脉血流速度减低 左侧锁骨下动脉近端混合回声填充，无血流充盈 鉴别诊断 SSS与椎动脉循环阻力增大出现反向波的鉴别 血流方向、时相 收缩期 舒张期 完全性窃血 反向 反向 部分性窃血 反向 正向 VA阻力增大 正向 反向、时间短 正常 完全性反流 部分性反流 循环阻力增大 SSS与锁骨下动脉椎动脉开口后狭窄的鉴别 狭窄部位 同侧VA方向 SSS 锁骨下动脉椎动脉开口前狭窄或无名动脉狭窄 反流 锁骨下动脉椎动脉开口后狭窄 锁骨下动脉开口后狭窄 无反流 无椎动脉反流的SSS 当合并以下病变时可导致SSS患者椎动脉不发生反流：①双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞；②远端锁骨下动脉重度狭窄或闭塞；③椎动脉闭塞 超声诊断价值 SSS诊断金标准为血管造影。超声检查对于右锁骨下动脉及颈总动脉显示较易，而无名动脉及左锁骨下动脉起始部位置较深且部分位于胸骨后方，因此探查有一定难度。通常，当锁骨下动脉起始段不易显示时，根据椎动脉及远端锁骨下动脉血流频谱的变化，以推断锁骨下动脉起始段的狭窄程度。必要时，建议行MRI或DSA检查明确诊断。