X线诊断学——尘肺__培训课件.ppt

* X线诊断学——尘肺 教学课件 内容提要 尘肺的基本X线表现 圆形小阴影 、不规则小阴影、大阴影、小阴影聚集、胸膜斑 矽肺 石棉肺 课件所用图像全部为中华人民共和国尘肺诊断标准片 病理 肺部弥漫性纤维化 尘肺种类 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 炭墨尘肺 石棉肺 水泥尘肺 滑石尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺 尘肺 尘肺检查方法 标准后前位高仟伏片 KV120 价值 所有分类 分期及诊断标准以高仟伏片为标准所制定 限度 病变到一定程度才能发现 诊断原则 1.尘肺诊断小组报告才能有效 2.有标准片作为对照 3.有粉尘接触及时间病史 4.胸片质量一定要符合要求 河南农民工张海超 开胸验肺 影像学表现 尘肺的基本影像学表现 圆形小阴影 ＜10mm 不规则小阴影 ＜10mm 大阴影 ＞10mm 小阴影聚集 胸膜斑 1.小阴影10mm 多发类圆形小结节影 形态、粗细、长短不规则的小阴影 类圆形小阴影 不规则小阴影 1.5 p q r s t u 1.5 3 3 10 2.大阴影（直径或宽度大于10mm） a.双肺中上区 常对称出现 呈八字形 b.条形 圆形或椭圆形 边清 密度高 10mm单个病灶直径50mm 多个病灶中单个10mm 总和50mm A单个或多个阴影面积右上肺区 单个或多个阴影面积右上肺区 A B C 3.胸膜改变 胸膜肥厚 粘连 钙化 胸膜斑 局限性胸膜增厚大于5mm （除外肺尖及肋膈角区） 石棉肺主要表现、侧胸壁多见、累及心缘和膈面可致心缘模糊呈蓬发心 尘肺并发活动性肺结核 早期尘肺并结核 表现锁骨上下区小片状模糊阴影 晚期尘肺并结核 促进大阴影形成、大阴影中出现空洞 两侧大阴影呈对称出现、发展较快 均提示结核 鉴别诊断 1.急性粟粒性肺结核 病灶三均匀、密度较淡 肺尖受累 临床症状体征明显 2.亚急性或慢性血行播散型肺结核 病灶三不均匀 肺尖病灶陈旧 下部病灶新鲜 3.结核瘤 密度高 有钙化 无气肿带 4.周围型肺癌 分叶边缘 短小细密毛刺 无气肿带 无向肺门及纵隔靠拢趋势 二氧化硅粉尘 病理 病因 慢性进行性肺间质纤维化 矽结节形成 可融合 临床表现 早期无症状。晚期可有呼吸困难，紫绀、咯血。合并结核可有发热、盗汗及血沉加快。合并肺心病可有心功能衰竭症状。 矽肺 1.网状影 早期纹理增多呈网状，外带明显，晚期粗乱，正常纹理消失。 2.结节影 早期以小阴影为主，中下肺野外带多见，密度由淡变浓，边缘锐利，数量可逐渐增多。 X线表现 3.大阴影 条形、圆形或椭圆形病灶，多发生于中上肺野，对称出现，似八字形，可逐渐增大增浓，向肺门方向移动。 4.肺门淋巴结增大，可出现蛋壳样钙化。 病因 石棉粉尘 病理 肺间质弥漫性纤维化 胸膜斑 特征性病理改变 症状出现较早，如咳嗽、气急和无力。合并感染时症状加重，可由发热、发绀及胸痛。 临床 硅酸盐肺（石棉肺） X线表现 1.胸膜改变 胸膜斑、胸膜钙化、胸腔积液。 胸膜斑呈扁丘状，侧胸壁常见。 2.肺内改变 不规则小阴影为主，肺野呈磨玻璃状，晚期呈蜂窝肺。 胸膜斑 胸膜斑 谢谢 再见！ *