2013年科室医疗管理手册(必威体育精装版).doc

坊子区人民医院 科室管理手册 科 室 ______________ 科 主 任 ______________ 科副主任 ______________ 科室介绍 学科带头人介绍 科 室 人 员 基 本 情 况（一） 姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何月何校毕业 学历 第几梯队 备注 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请 单、护理文书），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 科室质管小组活动记录 时间： 年 月 日 参加人员： 一、存在的问题：包括1、科室自查存在的问题；2、上级检查反馈的问题（医疗部检查反馈、内审反馈、外审反馈、上级卫生行政部门检查反馈等）；3、科室发生的投诉、纠纷、差错事故。 二、原因分析： 三、纠正措施： 四、跟踪验证：注意跟踪验证是验证本次以前问题的纠正落实情况，如未达到要求，应重新进行原因分析和采取纠正措施。 记录人： 记录时间： 科室质管小组活动记录 时间： 年 月 日 参加人员： 一、存在的问题：包括1、科室自查存在的问题；2、上级检查反馈的问题（医疗部检查反馈、内审反馈、外审反馈、上级卫生行政部门检查反馈等）；3、科室发生的投诉、纠纷、差错事故。 二、原因分析： 三、纠正措施： 四、跟踪验证：注意跟踪验证是验证本次以前问题的纠正落实情况，如未达到要求，应重新进行原因分析和采取纠正措施。 记录人： 记录时间： 科室质管小组活动记录 时间： 年 月 日 参加人员： 一、存在的问题：包括1、科室自查存在的问题；2、上级检查反馈的问题（医疗部检查反馈、内审反馈、外审反馈、上级卫生行政部门检查反馈等）；3、科室发生的投诉、纠纷、差错事故。 二、原因分析： 三、纠正措施： 四、跟踪验证：注意跟踪验证是验证本次以前问题的纠正落实情况，如未达到要求，应重新进行原因分析和采取纠正措施。 记录人： 记录时间： 科室质管小组活动记录 时间： 年 月 日 参加人员： 一、存在的问题：包括1、科室自查存在的问题；2、上级检查反馈的问题（医疗部检查反馈、内审反馈、外审反馈、上级卫生行政部门检查反馈等）；3、科室发生的投诉、纠纷、差错事故。 二、原因分析：