2013年针灸科三个优势病种.doc

三个优势病种 中风（脑梗死） 中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻，临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症的一类病证。急性起病，发病前多有诱因，发病年龄多在40岁以上。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 2．西医诊断标准： 参照《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010》 急性缺血性脑卒中的诊断可根据：（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应症选择患者）；（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；（5）脑CT或MRI有责任梗塞病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1．中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍，肢体瘫软，口舌歪斜，痰鸣漉漉，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。 1．中脏腑 （1）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 推荐方药： 涤痰汤加减。制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，甘草，生姜等。 推荐中成药： ① 灌服或鼻饲苏合香丸，每次1丸，每日1～2次。 ②复方鲜竹沥液，每次20ml，口服，每日2～3次。 （2）元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 推荐方药： 急予参附汤加减频频鼻饲，方药为人参，附子等。 2．中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络。 推荐方药： 半夏白术天麻汤加减。半夏，白术，天麻，茯苓，橘红，陈皮，丹参，当归等。 推荐中成药: ①华佗再造丸，每次4～8g，口服，每日2～3次；重症每次8～16g。 ②大活络丸：温黄酒或温开水送服，一次1～2丸，一日2次。 （2）痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药： ①星蒌承气汤加减。生大黄，芒硝，胆南星，瓜蒌等。 ②大承气汤加减。大黄，芒硝，枳实，厚朴等。 推荐中成药： 牛黄清心丸，每次1丸，口服，每日1次 中药灌肠方 灌肠方：生大黄，芒硝，厚朴，枳实，瓜蒌,胆星 （3）阴虚风动证 治法：滋阴熄风。 推荐方药： 镇肝熄风汤加减。生龙骨，生牡蛎，代赭石，龟板，白芍，玄参，天冬，川牛膝，川楝子，茵陈，麦芽，川芎等。 ②推荐中成药： 知柏地黄丸：口服，水蜜丸每次6g，每日2次。 （4）气虚血瘀证 治法：益气活血。 推荐方药： 补阳还五汤加减。生黄芪，全当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，地龙等。 推荐中成药： ①自制药：益气化瘀口服液 每次10ml，每日3次 ②自制药：血脉通 每次50ml，每日3次 ③脑心通胶囊：每次2粒～4粒，每日3次，口服，或遵医嘱。 （二）静脉滴注中药注射液 1．中脏腑 痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液或清开灵注射液静脉滴注； 元气败脱证：选用参麦注射液具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。 2．中经络 可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹红注射液、血栓通注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液、红花注射液等。 （三）针灸治疗 1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。 2．治疗原则：可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法等。 3．针灸取穴 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑、太冲、太溪；在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或