白内障手术围手术期的合理用药__培训课件.ppt

* 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 * 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 * 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 * 术后用药原则 抗感染药物： 术后预防性使用抗菌药可以通过结膜下、前房内或局部点用等途径。结膜下注射较疼痛，不容易被患者接受，通常采用前房内或局部点眼给药。应选择广谱、强效、安全的抗菌药，如妥布霉素等。 抗炎药物： 在术后2-4周内应使用强效糖皮质激素，尽快控制炎症。术毕即刻滴入典必殊眼水，两小时以后开始复滴。 术后开始使用人工泪液。 * 术后用药原则 抗感染药物： 术后预防性使用抗菌药可以通过结膜下、前房内或局部点用等途径。结膜下注射较疼痛，不容易被患者接受，通常采用前房内或局部点眼给药。应选择广谱、强效、安全的抗菌药，如妥布霉素等。 抗炎药物： 在术后2-4周内应使用强效糖皮质激素，尽快控制炎症。术毕即刻滴入典必殊眼水，两小时以后开始复滴。 术后开始使用人工泪液。 * 典必殊是妥布霉素和醇型地塞米松的复方制剂，所以在抗菌的同时，还有非常良好的抗炎效果。 此项研究结果表明典必殊（妥布霉素加醇型地塞米松）比单一妥布霉素对照液控制白内障术后炎症更有效。 * 一项北京同仁医院白内障中心开展的关于“典必殊?在“白内障超声乳化+人工晶体植入术后的临床应用”的研究结果表明：白内障手术后典必殊液膏联合应用时，7天的治疗有效率为94%，14天的有效率为100%，显著缩短了术后用药时间，确保手术效果。 * 白内障手术对于眼表的损伤 可导致泪膜稳定性的下降 * 综上所述，瓶内液体，保证了点眼时的舒适性，减少视物模糊， 在眼内形成粘弹性凝胶保护层，为眼表提供持久的保护, 从而为角膜受损区域提供最佳的自我修复的环境，达到重塑泪膜稳定性，持久缓解干眼的目的 * * 中山眼科中心白内障术后用药方案 术前，妥布霉素（托百士） ，qid×3天； 术毕即刻结膜囊点典必殊类眼水； 术后第1周，白天典必殊眼水，1滴/2小时；第2周，每日4次；可根据需要延长使用激素时间达4周； 术后1个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次； 术后开始用人工泪液如泪然，可据需要用药长达半年。 * 综上所述，术后合理用药是成就完美手术的关键之一 ；术后患者角膜脆弱，原研药有助于提高疗效，降低不良反应；术后使用典必殊液+膏，24小时全面呵护术眼，缩短术后恢复时间；高品质原研药---典必殊?，创新人工泪液－－思然?确保您精致的眼科手术更趋完美 * 术后炎症处理方法 抗炎症治疗 糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等 非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等 磷脂酶A2 手术创伤 细胞膜磷脂 花生四烯酸 前列腺素 血-房水屏障损伤 眼内炎性反应 环氧酶（COX-1,COX-2） 类固醇 非甾体 术后炎症处理方法 预防术后感染－－用药原则 敏感、高效 抗菌谱广 眼内渗透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 不影响角膜伤口愈合 白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏 由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种药物组成的复方制剂 7.5分钟角膜浓度达高峰 30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰 白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏 术毕即开放点眼，典必殊眼液 q2h * 1周 qid * 3周 典必殊眼膏 qn Ref: Notivol R.,et al,Prophylactic effectiveness of tobramycin-dexamethasone eye drop compared with tobramycin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflamation in cataract patients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebo-controlled,multicentre study.Clin Drug Invest 2004;24(9);523-533. 1 3 8 14 21（天） 妥布霉素对照液 t * * * 典必殊眼液 未发生前房炎症的病人% *p0.05, t 0.05P0.10。 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 白内障术后用药方法 典必殊有效控制白内障术后炎症 《典必殊?在白内障超声乳化术后