白内障诊疗扫盲__培训课件.ppt

与多交点人工晶体相比，可调节晶体更适合较年轻患者，部分研究显示可调节人工晶体植入后早期的调节功能好于晚期，囊袋及本身睫状肌的功能对其调节机制的发挥起到重要作用。它强调精确的植入度数，在+18D到+25D这一常用范围内，其屈光度增加幅度按0.2D增加，保证手术后远近视力的最优化，所以精确地术前晶体度数预测非常重要。 * * * * * * 目前临床上可见的白内障药物不下十几种，包括滴眼液和口服的中西药，其中最出名的应该就是郎平代言的莎普爱思滴眼液，但是这些药物对白内障是否有治疗效果？让我们来一起看看白内障的成因和生理生化来辨别这些药物的有效性。 * * 白内障我们都很熟悉了，凡是各种原因如老化、遗传、外伤、中毒、代谢异常等原因导致晶状体蛋白质变性和发生浑浊，称为白内障。是一个有弹性的双凹状透明体,有调节功能 * * 晶状体是人体中蛋白含量最高的器官，由晶状体囊、皮质、核组成。晶状体囊是一层透明的厚的基底膜，具有弹性，它包绕着晶状体上皮及晶状体细胞，前囊是晶状体上皮细胞的分泌产物，上皮细胞位于前囊下及赤道部，且赤道部上皮细胞代谢旺盛，随年龄增长增厚明显，而后囊是胚胎上皮的产物，出生后后囊已无上皮细胞，后囊几乎不再增厚，因此后囊比前囊薄。有了这个解剖基础我们就可以知道，白内障手术，操作要尽量小心，防止后囊破裂。前囊及赤道部具有晶体上皮细胞，具有分裂活性，合成晶状体蛋白。晶状体中含有高浓度的谷胱甘肽，阻止晶状体蛋白交联，维持晶状体透明和钠钾泵完整性。 * * 目前，世界范围内并没有发明可以根治白内障的任何药物，目前国内外都处于探索研究阶段。一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有循证医学证据支持，药物有确切的治疗效果。很多人听信宣传只用药不手术，最后不但病没治好，甚至还延误了手术的最佳时机。手术是治愈白内障的惟一有效途径。因此，药物治疗白内障是不太靠谱的一件事情。 (1)患者因白内障导致视功能下降(视力下降、眩光等)，并影响患者的生活。 (2)当晶状体的混浊明显妨碍眼后极部病变的诊治(如糖尿病眼底病变等)。 (3)晶状体本身病变已导致炎症反应。 (4)部分闭角性青光眼或药难以物控制的开角性青光眼。 （严重的眼底、视神经发育异常； 主、客观检查不能确定有光机能； 合并严重小眼球； 合并眼内活动性疾病） 临床上经常会碰到一些阿公阿婆来询问，我听别人说白内障要等成熟了做。这种说法正确吗？为什么民间会有这种说法呢？我们就一起来探讨一下。因为白内障发展到中晚期如不及时治疗会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，可导致视力不可逆损害。所以当白内障对视力损害影响了患者的正常生活，就可以进行手术。 我们在高原地区为当地白内障患者提供的手术方式就是这种。我们医院的角膜病区就有开展防盲公益活动、只要来医院登记，排除手术禁忌症，就可以享受免费的白内障手术治疗机会。因此它的优点是低成本，患者周转更快适于大容量手术， 当角膜内皮细胞计数值为:400～700/平方毫米时,会出现严重的角膜内皮失代偿——角膜水肿 * * 超声波？No！超声乳化技术的核心原理为通过乳化针头的高频震荡，将晶状体核粉碎并连同皮质一起吸出。由于其切口小，散光小，恢复快，深受广大患者和眼科医师的喜爱。经过数十年的发展，超声乳化白内障吸除手术目前已接近完美，白内障手术模式也由复明手术成功过渡为屈光手术。 膨胀期白内障的难点在于撕囊，白色白内障由于缺乏红光反射，难以看清囊膜，为了增加前囊清晰度，常用前囊染色撕囊法增加清晰度。染色前先吸出房水，向前房注入空气泡，以防止房水稀释并增加其与前囊的接触。这个视频中显示的是已经使用5%吲哚青绿染色后的前囊膜，研究证实该染料和另外一种染色剂台盼蓝溶液对角膜内皮没有毒性作用。 * * 顾名思义，粘弹剂同时具有粘性和弹性。对于一些手术中出现的复杂白内障，如：硬核白内障，角膜疾病，后囊破裂等情况，粘弹剂是个非常重要的工具。其用途包括推移眼内组织，维持前房空间，允许手术器械在前房自由移动等作用，此外它的最重要功能是保护角膜内皮。 * * * * 10mm到2mm的飞跃，还是要依靠手术刀制作刀口 传统手术撕囊依靠撕囊针或撕囊镊撕囊，依靠主刀医生的手术技巧和经验，经验成熟的医生可以做的很好，但也不能保证百分之百的精确度，飞秒激光撕囊就可以达到百分之百的准确度。 飞秒就是一秒钟千万亿次的超高频率，将激光能量聚焦到头发丝那么小的空间，实现准确切削， 超声乳