北京透析者的肿瘤流行病学及其对预后的影响__培训课件.ppt

长期透析患者肿瘤发生的可能机制： 继发于尿毒症的免疫功能缺陷 致癌的尿毒症毒素（如亚硝基二甲胺） 抗氧化防御机制受损 维生素D缺乏 促红素的应用 免疫抑制治疗 获得性肾囊肿性疾病 Shobhana Nayak-Rao. Cancer Screening in End-Stage Renal Disease. Saudi J Kidney Dis Transpl 2009;20(5):737-740 HD患者恶性肿瘤发生的可能机制 透析易合并恶性肿瘤的危险因素 Click to add Title 1 高龄 1 Click to add Title 2 贫血 2 Click to add Title 1 透析时间 3 透析合并恶性肿瘤影响预后的因素 发生肿瘤时的年龄较大 肿瘤的部位及自然病程短 肿瘤的类型、恶性程度及有无转移 是否及时治疗 是否规律透析 透析并发肿瘤往往无明显症状， 癌转移率低，死亡率低，预后较好 透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断 对透析病人全部定期常规筛检肿瘤不符合经济成本效率。 有研究显示，无论是总生存率还是肿瘤生存率，通过筛查发现肿瘤的透析患者比通过临床症状发现的患者均增高，其建议透析患者需要进行肿瘤筛查。 我国目前透析患者是否及如何进行肿瘤常规筛查需根据我国的卫生经济情况及进一步行相关的临床研究。  透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断 定期予肾脏B超及基本尿液检验，询问血尿病史。 HBV及HCV感染患者可定期作肝脏B超筛检。 部分透析病人血清CA125、CA153、CA199、Ferritin、CEA等可有不同程度的升高，故其意义有限。 多数研究显示，透析病人血清AFP 、PSA与正常人相似，可作为恶性肿瘤的筛选指标。 Tzitzikos G, Saridi M, Filippopoulou T, et al. Measurement of tumor markers in chronic hemodialysis patients. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010, 21(1): 50-3. 一般首选手术。 化疗需要考虑清除率、给药剂量和化疗药物的透析损失率等因素。 早期诊断、及时治疗可改善预后。 对于出现不明原因的消瘦、食欲不振、不易纠正的贫血等症状时应尽快进行相关检查。 治 疗 结 语 透析患者合并肿瘤病例有一定的发病率，但容易忽略 医护人员观念更新，除了ESRD常见并发症诊治之外，还要警惕肿瘤潜伏生长可能，提倡尽可能早期筛查 根据肿瘤的分化程度和病人的整体情况决定其治疗方案 透析患者合并肿瘤预后差 * 韩国的一项流行病学调查显示，CKD透析病人有更高的风险发生恶性肿瘤（较正常人群高3-13%）。在ESRD病人中，最常见的是胃肠道肿瘤，其次是泌尿道、肺、甲状腺、血液系统、生殖系统、脑和颈部的肿瘤。[2] Jung Eun Lee, Seung Hyeok Han, Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S95-101 * 在透析的第一年诊断出肿瘤的风险最大，可能与第一年对患者的监测更密切有关[2] Jung Eun Lee, Seung Hyeok Han, Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S95-101 * 透析患者从发现肿瘤到死亡的平均时间为2.9±2.5y，肿瘤的总死亡率为53%，其中69%的病人死于肿瘤本身，其它死亡原因有脑出血、心血管疾病、败血症、外伤等。[2] Jung Eun Lee, Seung Hyeok Han, Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S95-101 * 单纯ESRD病人的生存率显著高于ESRD并发肿瘤的病人[2] Jung Eun Lee, Seung Hyeok Han, Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S95-101] * HD与PD并发肿瘤的5年生存率分别为44.0%和46.6%，二者之间无显著性差异[2] Jung Eun Lee, Seung Hyeok Han, Cancer in Patients on Chronic Dialysis in