边缘性人格障碍戴聪颖__培训课件.pptVIP

“ ” 边缘性人格障碍 人格障碍 定义 是指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式极端或明显偏离特定文化背景、一般认知方式（尤其在对待他人方面），对社会环境适应不良，明显影响其社会功能与职业功能，并已具有临床意义，常自感精神痛苦。患者虽然无认知功能缺损，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展至成年或终生，仅少数患者成年后可能在程度上有所改善。 DSM-IV关于人格障碍的一般标准 （1）明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列2方面以上： ①认知（即对自我、他人和事件的感知和解释方式） ②情感（即：情绪反应的范围、强度、脆弱性、和适合性）； ③人际关系； ④冲动控制。 所谓与文化期望不一致，是用于强调某些行为从亚洲文化角度看是异常的，而从另一种文化角度看可能是正常的。 DSM-IV关于人格障碍的一般标准 （2）这种持久的类型是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面。 仅限于个人生活一个领域的不适应行为模式，不可能是由于人格障碍所致。人格障碍涉及到大多数社会情境中特征性的日常行为方式。 （3）这种持久的类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 这里既可以是内心痛苦也可为功能损害，某些不适应的人格特质仅涉及到轻微损害，但有严重内心痛苦，而另一些则表现为本人不在乎，但能导致严重的社会功能损害。 DSM-IV关于人格障碍的一般标准 （4）这种类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或早期成年时。 换言之，DSM-IV标准不承认成年开始的人格障碍，至少必须始于青少年或成年早期，ICD-10更加严格，表明他们“总是出现在儿童或青少年时期”；行为模式具有稳定性，而不是发作性，对于年轻人如果他们不适应的行为开始于18岁，则应谨慎使用人格障碍的诊断，在短时期内的不适应行为模式可能是反映情境性或不久会消失的发育期反应。 （5）这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果。 （6）这种行为类型并非由于某种物质（例如某种滥用药物，治疗药品），或一般躯体情况（例如颅脑外伤）所致之直接生理性效应。 鉴别诊断 （1）脑损伤或脑器质性病变； （2）严重精神疾患，尤其是精神分裂症； （3）特别严重的应激性经历，如被劫持为人质或受尽折磨的囚犯。 临床表现 (1)早年开始，一般在青春期开始，男性可以更早表现。 (2)严重的人格缺陷，人格严重偏离正常，不协调，且性格的某些特征过分发展。 (3)人格偏离的牢固性一旦形成后不改变，矫正困难，预后不良，但到40～50岁以后可渐趋缓解。 (4)对人格缺陷缺乏自知力，不能从过去生活经验中吸取教训。 (5)行为的目的和动机不明确，行为大多受情感冲动，偶然动机所驱使，缺乏目的性，计划性和完整性。 (6)适应不良，自己感到痛苦又贻害于周围。 人格障碍的分类 * Cluster A： Odd or Eccentric Disorders 偏执型人格障碍（ paranoid personality disorder ） 分裂样人格障碍（schizoid personality disorder ） 分裂型人格障碍（schizotypal personalities disorde * Cluster B： Dramatic or Erratic Disorders 自恋性人格障碍（narcissistic personality disorder） 表演性人格障碍（ histrionic personality disorder ） 边缘性人格障碍（ borderline personalities disorder ） 反社会人格障碍（antisocial personality disorder） * Cluster C： Anxious or Fearful Disorders 回避型人格障碍（avoidant personality disorder） 依赖性人格障碍（dependent personality disorder ） 强迫性人格障碍（ obsessive-compulsive personality disorder ） * 病理机制 1.心理动力学观点 所有人格障碍都是由于自我功能低下，并表现为适应功能不足。 2.行为心理学观点 人格障碍是不良适应模式和强化的结果 3.认知心理学观点 人格障碍是在认知结构设计时出现了歪曲和夸大的结果 4.生物学观点 遗传与躯体因素的作用 中国大学生人格障碍阳性检出率 偏执型人格障碍：5.4% 分裂样人格障碍：12.2% 分裂型人格障碍：1.2% 反社会人格障碍：5.8% 自