布鲁氏菌病诊疗指南__培训课件.ppt

1.急性期： 1.1 湿热侵袭 临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热透邪，利湿通络。 参考方药：生石膏 知母 苍术 厚朴 生薏米 青蒿 黄芩 忍冬藤 汉防己 杏仁 广地龙 六一散 加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。 急性期： 1.2 湿浊痹阻 临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。 治法：利湿化浊，宣络通痹。 参考方药：独活 寄生 生薏米 汉防己 秦艽 桑枝 苍术 广地龙 赤芍 丹参 黄芩 生甘草 加减：热甚者加栀子、知母；关节痛甚者加刺五加、木瓜。 2.慢性期： 气虚络阻 临床表现：病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 治法：益气化湿，养血通络。 参考方药：生黄芪 党参 苍术 茯苓 山药 当归 白芍 威灵仙 鸡血藤 生薏米 白术 甘草 加减：腰痛重加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天。 外治法：在局部疼痛部位，可进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方法治疗。 预后 急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。 布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。 八、防制措施（传染源管理） （一）家畜检疫 疫区检疫，运输检疫，市场检疫，港口检疫 （二）控制和消灭传染源： 布病的主要传染源是患病的家畜, 只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。 目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。 切断传播途径 （一）防止经皮肤和黏膜感染 主要是那些饲养动物的牧民、兽医、挤奶工、畜牧加工业的人群 防止由家畜流产物引起感染 皮毛消毒 防止经黏膜感染 （二）防止经消化道感染 奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分钟）或煮沸消毒。 肉类加工和食用时的卫生学措施 饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。 （三）防止经呼吸道感染 （四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。 保护易感人群 禁止徒手为疫畜接产及处理流产物 重点人群预防接种 加强职业人群的个人防护 小结 布病是由布鲁氏菌引起的人兽共患的传染病。 布病的发病机制是经过淋巴途径引起菌血症，并在多个脏器定植反复引起毒血症状。 布病的四大临床特点：发热、乏力、多汗、关节肌肉的疼痛。 布病的诊断标准（疑似、临床诊断、确诊病例） 布病的治疗：四环素类＋利福霉素类药物。 布病的防护：职业人群的个人防护及注意个人的饮食卫生。 感谢您的关注！ * * * * 布氏菌 消化道 皮肤粘膜 呼吸道 淋巴液 局部淋巴结 感染量少、毒力弱 机体抵抗力强 布氏菌在淋巴结内局限 感染量大、毒力强 机体抵抗力弱 血行播散（菌血症、败血症、毒血症） 多发性病灶形成 迁延性病灶 病灶外播散 残余变态（消散、纤维化） 隐性感染 痊愈 慢性期 急性期 治疗 各系统病理变化 皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 各系统病理变化 五、临床表现 临床症状和体征 潜伏期：1-3周，平均为2周。 发病和前驱期症状： 　起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。 　 起病急剧者约占10%，一般没有前驱期症状。 主要症状 发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战。 热型不一，变化多样。 4.25 31 无热 0.41 3 稽留热 9.33 63 驰张热 12.78 93 间歇热 15.36 112 不规则热 42.11 307 低热 15.78 115 波状热 构成比（%） 例数 热型 布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时