产后出血_____培训课件.ppt

? ▼??子宫收缩乏力 若出血量多，出血速度快，产妇可迅 速出现休克表现： 面色苍白、头晕心慌、出冷汗、 脉搏细弱、血压下降。 检查：宫底较高，子宫松软如袋状， 甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底， 按摩推压宫底将积血压出。 根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。 ? ▼??子宫收缩乏力 应注意：目测估计阴道失血量远 少于实际失血量， 因此应作好收集血工作 以准确测量失血量。 应警惕：可能存在隐性产后出血， 可能宫缩乏力、产道裂伤， 或胎盘因素同为产后出血的原因 临床表现及诊断 ▼ 胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。 胎盘部分粘连或部分植入→ 发生剥离而出血不止 胎盘剥离不全 剥离后滞留 胎盘娩出前阴道流血量多 伴有子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时---子宫下段可发现狭窄环 ▼ 胎盘因素 根据胎盘尚未娩出 诊断 徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连 剥离难易程度 检查娩出的胎盘胎膜 胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。 应注意与软产道裂伤性出血鉴别。 临床表现及诊断 ▼ 软产道裂伤 出血发生在：胎儿娩出后 持续不断流血 血色鲜红能自凝 出血量--裂伤程度、是否累及血管相关 检查：子宫收缩良好 软产道可明确裂伤及出血部位 宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段 阴道裂伤多呈不规则裂伤 ▼ 软产道裂伤 会阴裂伤分三度： Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂， 未达肌层，一般出血不多 Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道 后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧 沟向上撕裂。裂伤多不规则， 使原解剖结构不易辨认，出血多 Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道 直肠隔及部分直肠前壁有裂伤 情况虽严重，出血量不一定多 ?????临床表现及诊断???? ▼凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血. 胎盘剥离 子宫大量出血 软产道裂伤 少量持续不断出血 血液不凝，不易止血 诊断：根据病史、出血特点 及血小板计数、凝血酶原时间 纤维蛋白原。 ?[治疗] 原则：针对原因迅速止血 补充血容量纠正失血性休克 控制感染 ?[预防] 预防工作能明显降低产后出血发病率 贯穿下列环节 ◎产前预防 ●做好孕前及孕期保健工作： 孕早期开始产检 合并凝血功能障碍 不宜继续妊娠的妇女 重症肝炎 及时在早孕时终止妊娠 { 预 防 ●重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。 预 防 ◎产时预防：正确处理产程 ▼第一产程 密切观察产妇情况 消除其紧张情绪 避免疲劳 必要时用度冷丁 保证充分休息 注意饮食 密切观察产程进展 防止产程延长 ▼重视第二产程处理： ●指导产妇适时正确使用腹压 ●掌握会阴切开术适应证及手术时机 ●接产操作要规范，防止软产道损伤 ●有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩官素10U，并继续静脉滴注缩宫素 预 防 ▼正确处理第三产程： ●准确收集并测量产后出血量 ●若胎盘未娩出前有较多阴道流血 胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术 ●剥离有困难者，切勿强行挖取 ●胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整 ●检查软产道有无撕裂或血肿 ●检查子宫收缩情况 并按摩子宫以促进子宫收缩 预 防 ◎产后预防 产后出血约80％发生在产后2小时内 胎盘娩出后，产妇应继续在产房观察2小时。严密观察： 产妇一般情况 生命体征 宫缩和阴道流血情况 失血较多应及早补充血容量； 产后鼓励产妇及时排空膀胱---导尿； 早期哺乳可刺激子宫收缩； 护 理 1。采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。 2。协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉