产科--前置胎盘__培训课件.ppt

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延长孕周 提高围生儿存活率 孕妇安全 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 孕妇 一般情况良好 阴道流血不多 胎儿 胎儿存活 孕周<36周 胎儿体重<2300克 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 期待的期限:36周 优于 主动 结束妊娠 等待 自然临产 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 左侧卧位,定时吸氧,保持孕妇良好情绪; 避免刺激:绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激; 适当应用地西泮等镇静剂。 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 预防感染 抑制宫缩:硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等 促胎肺成熟:地塞米松 纠正贫血 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 少量阴道流血 完全性前置胎盘 孕36周 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血 2. 终止妊娠 孕37周 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 期待至 期待至 大量阴道流血 危及孕妇生命时, 不论胎龄大小均应立即剖宫产。 较多阴道流血 胎肺不成熟者, 短时间促肺成熟后终止妊娠。 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 剖宫产 (cesarean section) 阴道分娩 (vaginal delivery) 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 剖宫产 指 征 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 胎儿窘迫 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 首选 完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠; 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。 剖宫产 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 剖宫产术前,术中注意事项: 术前 应积极纠正休克、备血、输液, 做好处理产后出血的准备; 做好抢救新生儿的准备。 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 术中 术中切口的选择: 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘, 不主张撕裂胎盘娩出胎儿; 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱; 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。 剖宫产术前,术中注意事项: 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 术中 术中切口的选择 : 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管,应 先行血管结扎,采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口,推开胎盘边缘后破膜,娩出胎儿。 剖宫产术前,术中注意事项: 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 剖宫产术前,术中注意事项: 2. 终止妊娠 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 术中 预防产后出血: 宫 缩 剂:缩宫素,卡前列素氨丁三醇等。 胎盘处理:徒手剥离胎盘,尽快娩出胎盘。 压迫止血:热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶 直接压迫或宫腔填塞纱条等。

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