动脉导管未闭封堵术后重度肺动脉高压持续加重1例__培训课件.pptVIP

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2017-01-04 发布于浙江
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动脉导管未闭封堵术后重度肺动脉高压持续加重1例__培训课件.ppt

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动脉导管未闭封堵术后重度肺动脉高压持续加重１例广西医科大学第一附属医院伍伟锋 PDA封堵术前患者基本情况某患儿,男，3.5岁，因发现心脏杂音３年入院伴活动气促1年，查：胸骨左缘外侧可闻２/6连续性杂音，P2分裂动脉血氧饱和度：90.1%，吸氧后97.8% 心脏X光片：主动脉结增宽，呈“漏斗征”，肺血增多，心胸比0.53 心脏超声心动图：动脉导管长16mm，宽12-13mm；房缺7×7mm,舒张期有右向左的分流动脉导管未闭封堵术(07.5) PDA封堵术前测压 PAP (mmHg) 89/47(69) RVP(mmHg) 85/6(13) AOP(mmHg) 86/57(73) 术中测PDA最小直径1３mm 放14-16mmPDA封堵器术后术前 PAP(mmHg) 87/43 (66) 89/47 (69) AOP(mmHg) 93/56 (74) 86/57 (73) Sa 99-100% 95%-90% PDA封堵术后患者情况术后常规降肺动脉压治疗，但患儿术后1、3、6个月随访，气促症状逐渐加重心脏超声心动图监测肺动脉压持续增高查找肺动脉高压恶化的原因半年后心脏超声心动图提示有右肺动脉源自升主动脉可能右心导管测压 PAP 102/73(86) mmHg RVP 109/23(63) mmHg 动脉造影仅显示左肺动脉，右肺动脉未见显影右肺动脉源自升主动脉讨论发病率一侧肺动脉起源于升主动脉是一种极为罕见的先心病文献报道发病率为同期住院先心病的0·05% 安贞医院心外科近10年共收治先心病9000余例,仅发现16例,发病率0·17% 复合畸形本病常合并其它心血管畸形,如PDA、F4、VSD等右肺动脉起源于升主动脉较多见,占70% ~90%,起自升主动脉的侧壁或后壁,多合并PDA 左肺动脉异常起源较少见,并且常合并F4 血流动力学特征患侧肺或称“体循环肺” 接受升主动脉的高压灌注出现肺动脉高压及肺血管的相应改变(中层弹力纤维增生及内膜增厚、硬化等) 健侧肺或称“被保护肺” 与肺动脉相连续接受肺动脉的双倍血流量灌注+PDA的分流灌注可能在早期就出现与体循环压力相似的肺动脉高压及肺小血管改变避免误诊提示被诊为PDA并早期出现发绀及异常肺动脉高压和右向左分流者 X线胸片示主动脉结增宽,双肺纹理不对称为其特征,右下肺动脉干起始较高或右肺动脉观察不清,被怀疑为右肺动脉缺如或发育不良者超声心动图示主肺动脉直接延续为单侧肺动脉,而另一侧肺动脉不能探及者谢谢!