2014年执考笔记妇科学.docx

妇产科第1节女性生殖系统解剖一、解剖1.外生殖器：①阴阜：倒三角形阴毛分布。②大阴唇：最常见骑跨伤→血肿→富含血管、淋巴、神经。③小阴唇：无阴毛，有神经末梢。④阴蒂：性反应器官，有海绵体可勃起。⑤阴道前庭：前方尿道口，后方阴道口。前庭球：球海绵体。前庭大腺：脓肿→前庭大腺有阻塞，伴流脓，感染，发热。囊肿→前庭大腺有阻塞，无感染。处女膜：黏膜皱襞，分娩后出现处女膜痕。2.内生殖器①阴道：前短7-9cm，后长10-12cm。后穹隆→盆腔最深点。分层：由内到外→黏膜层：复层鳞状上皮细胞。肌层：内环：变长变短。外纵：固定。纤维组织膜：阴道壁：易血肿。②子宫：倒置前后略扁的梨形。有5没6。重量50-70g，容量5ml。大小：长7-8cm。宽4-5cm。厚2-3cm。结构：宫体，宫颈，宫角，宫底。宫体/宫颈：儿→老。0.5x2=1。1/2 2/11/1。宫角：临产后正常宫缩的起点。子宫峡部：非孕→1cm。妊娠末期→7-10cm。宫体与宫颈最狭窄的部位。上口：解剖学口。下口：组织学口。子宫韧带：怨妇华妃，权倾朝野。圆韧带→保持子宫前倾位。阔气甄嬛，保持中立。阔韧带→保持中立位。正主皇后，担心着急。主韧带→防止子宫下垂。底层宫女，背后使坏。宫骶韧带→保持子宫前倾位。阔韧带→丰富的血管，神经，输尿管。主韧带→固定在骨盆壁。：起于宫角前面，输卵管极端的稍下方，止于大阴唇前段起点止点作用圆韧带子宫双角前下方大阴唇前端保持子宫前倾位主韧带子宫颈两侧骨盆侧壁防止子宫下垂子宫骶韧带子宫颈后上方第2,3骶椎前保持子宫前倾位阔韧带子宫前后腹膜自子宫侧缘盆侧壁和盆底限制子宫向两侧倾倒子宫内膜：内：黏膜层中：肌层。外纵内环中交叉。外：浆膜层功能层：2/3。基底层：1/3。③输卵管：全长8-14cm。间质部→1cm，最狭窄的部位。峡部→2-3cm。壶腹部→5-8cm。较大，受精的位置。伞部→拾卵。分三层：黏膜层→单层柱状上皮。肌层，浆膜层。④卵巢：生发上皮。韧带：骨盆漏斗韧带→连接卵巢和骨盆壁。固有韧带→连接卵巢和子宫。子宫附件全切：切除韧带→漏斗韧带。年轻女性只切子宫：切除固有韧带。卵巢大小：4cm=3cm+1cm。重量5-6g。血管1.卵巢动脉（左侧卵巢动脉来自左肾动脉）→来自腹主动脉。2.子宫动脉：髂内动脉前干分支。3.阴道动脉：髂内动脉前干分支，上段→子宫A。下段→阴部内A+痣中A。4.阴部动脉：髂内动脉前干的终支。淋巴回流做盗版的下到阴间，因为福浅。1.阴道下段→腹股沟浅淋巴结。改过自新，想从阴间上来，需要给钱。2.阴道上段→髂内+闭孔淋巴结→骶前淋巴结。3.卵巢、宫体、输卵管→腰淋巴结。4.宫体两侧→腹股沟浅淋巴结。神经支配外生殖器：阴部神经。内生殖器：交感，副交感神经。骨盆构成：骶骨，尾骨，左右髋骨（髂骨，坐骨，耻骨）。韧带：骶尾骨与坐骨结节之间骶结节韧带。骶尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带（其宽度=坐骨切迹宽度。）一、分界：耻骨联合上缘，髂耻线，髂耻上缘的连线。1.真骨盆：构成产道的一部分。2.假骨盆：骨盆平面以上的腹腔部分，不是产道。3.坐骨棘：中骨盆。判断胎先露下降的标志。4.坐骨结节：骨盆出口。坐骨棘间径：衡量中骨盆大小的径线，分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。二、分型1.女型：最常见，入口平面扁椭圆形。入口横径＞前后径。耻骨弓宽。中骨盆坐骨棘间径宽≥10cm。占＞50%。2.扁型：入口平面扁平状。占25%。3.类人猿型：入口平面长椭圆形。耻骨弓窄。4.男型：入口平面三角形。坐骨棘内聚。三、邻近器官1.尿道：4-5cm。2.膀胱：盆底受损，可随一起脱出。3.输尿管：阔韧带。子宫切除结扎子宫动脉防止损伤输尿管。4.直肠：引导分娩，注意保护会阴。5.阑尾：阑尾炎累及子宫附件。妊娠期，阑尾向外上方移位。第2节女性生殖系统生理一、分期1.胎儿：XX女性，XY男性。2.新生儿：出生-4周。从母体带来的雌激素引起的泌乳，阴道少量流血。3.儿童：4周-12岁。4.青春期：第二性征的最初特征→乳房发育。重要标志：月经初潮。5.性成熟期：18岁-规律周期的排卵。6.绝经过渡期：绝经趋势→最后一次月经。围绝经期：绝经→1年后。7.老年期（绝经后期）：60岁。月经期：来。2-8天。平均：4-6天。月经周期：走→下次来。28天。经血：不凝血。月经期量20-60ml。＞80ml→月经过多。二、卵巢1.女性一生共排出：700万个卵泡。新生儿：200万。青春期：30-50万。卵子：400-500个发育成熟。2.排卵卵泡期雌激素黄体期排卵黄体（雌2，孕）本次 1421 下次排卵期：下次月经前14天。黄体：高峰排卵后7-8天，第22天达到高峰。雌激素：①排卵前达到高峰。后衰退。②排卵后7-8天，黄