非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗__培训课件.ppt

非心脏外科术后常见心血管并发症及其处理(9) 心律失常： 室性心律失常 偶发室性早搏：无需治疗； 频发或非持续性室速： 如症状明显或有血流动力学改变应用药治疗； β受体阻滞剂：盐酸埃斯洛尔　0.5-1mg/kg iv; 胺碘酮：150mg iv/10min, 1mg/min ivgtt6h, 减量为 0.5mg/min ivgtt 18h； 利多卡因：50mg iv ,1-4mg/min ivgtt. 持续性室性心动过速： 往往有血流动力学改变，应及时予电转复（50-100J）； 非心脏外科术后常见心血管并发症及其处理(10) 缓慢性心律失常： 原因：某些药物、电解质紊乱、低氧血症或心肌缺血等； 处理： 　　　药物：氨茶碱：0.25g ivgtt qd;　　 　　　　　　阿托品: 1mg iv; 　　　　　　异丙肾:0.5-4ug/min ivgtt; 严重SSS或完全性传导阻滞：临时起搏器或永久起搏器治疗。 非心脏外科术后常见心血管并发症及其处理(11) 高血压 原因： 常有疼痛、焦虑、低氧血症、停止正压通气后容量负荷过重引起； 处理：止痛、吸氧、利尿等； 严重高血压者： 硝普纳：10ug/min起持续静滴，根据血压调整剂量，最 大100-200ug/min； 硝酸甘油：10ug/min起持续静滴，根据血压调整剂量， 最大100-200ug/min； 非心脏外科术后常见心血管并发症及其处理(12) 心力衰竭： 原因： 　　　除了基础心脏病之外，多数为输液量过多或过快引起； 多数发生在正压通气停止或术后24-48小时出现； 处理： 　　　利尿剂：效果最快；速尿20-40mg iv; 　　　扩血管药：硝普纳、硝酸甘油等。 谢谢大家 非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗 心血管病患者接受非心脏外科手术的风险 已有心血管疾病对手术带来的风险 外科手术对心血管疾病的影响 麻醉对心血管疾病及手术的影响 外科手术的类型与心血管并发症的风险 紧急手术： 外科情况不迅速处理可能危及生命。比如：内脏急性穿孔、大出血、主动脉瘤破裂等。此时，不必太考虑心脏的状况，应尽快施行手术。 择期手术： 外科情况危及生命，非手术不能解决，但并非紧急。如：恶性肿瘤，应充分准备后尽早手术。 一般手术： 外科情况属一般慢性病，或可用非手术治疗解决。此时，宜多考虑心脏状况，心脏病较重者选择不做手术或延迟手术。 外科手术类型与围手术期心血管并发症的风险 高度危险性手术（心梗或心源性死亡率常＞5%）： 主动脉大血管手术； 外科血管手术； 急诊大手术，特别是老年人危险性更大； 预计手术时间长伴体液转移较多或失血量大的手术 中度危险性手术（心梗或心源性死亡率常1-5%）： 胸腔或腹腔内手术； 颈动脉内膜切除术； 头颈部手术； 矫形外科手术； 前列腺手术等。 低度危险性手术（心梗或心源性死亡率常＜1%）： 内镜检查和手术； 白内障手术； 浅表组织活检术； 乳腺手术等。 非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理 非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(1) 冠心病： 冠心病是围手术期并发症的重要危险因素； 有过心梗者发生围手术期心梗的危险性是无冠心病者的5-50倍； 对于择期的外科手术，应推迟到心梗后6个月再行外科手术； 运动耐量及有无活动性心肌缺血，决定围手术期风险； 成功接受冠脉血运重建者，能够耐受较大的手术且死亡率低； 运动或药物心脏负荷试验具有重要评价意义； 动态心电图检测能够识别90%的将发生术后缺血并发症的患者。 非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(2) 降低冠心病患者围手术期风险的方法： (1)药物治疗： 所有心脏药物服用至手术当天，术后尽快恢复用药； β受体阻滞剂：将减少术后发生心肌缺血及心梗的风险； 硝酸酯类药物：降低风险证据不足，但危重患者可预防性 给予静脉制剂； （2）冠脉血运重建术： 普通患者：不主张外科术前常规行冠造及预防性血运重建术； 高危患者：积极行冠造并预防性行血运重