肺部疾病的CT表现与征象__培训课件.ppt

hupmton驼峰征 病理改变：出血灶+肺周围楔形实变 肺梗塞实变呈截锥形，均匀，下肺基底部常见，肺周边部，基底与脏层胸膜相邻，圆形隆凸尖端指向肺门，直径3-5cm 支气管气相罕见 肺梗塞实变吸收方式：保持均质、原有形态，中央仍实变，体积缩小 可与肺炎鉴别：同时自中央及周边吸收 融冰征 69岁男性，6周前诊断急性肺动脉栓塞。HRCT示两侧周边肺实变，较前吸收 肺梗塞 男性，70岁。左下肺动脉栓塞，左下叶肺梗塞，3周后病变逐渐吸收，呈融冰状 胸膜劈裂征 正常情况下，在CT上不能把菲薄的脏层和壁层胸膜区分出两层结构 若有胸腔积液，液体可把两层增厚的胸膜分开，尤其在增强扫描时 可以与周围型肺癌坏死鉴别 CT示强化的脏层胸膜及壁层胸膜。脓胸，葡萄球菌感染，气体来自胸腔穿刺 BAC BAC 实变 定义：腺泡内的气体被液体、细胞、组织、其他物质取代 HRCT表现：肺密度增加，遮盖背景血管、气管壁，常常伴有支气管充气征，肺体积不缩小 急性 肺出血 肺水肿 肺泡蛋白沉着症 感染性肺炎 急性嗜酸性肺炎 隐源性肺炎 急性过敏性肺泡炎 放射性肺炎 肺梗塞 慢性 肺泡细胞癌 淋巴瘤 脂质性肺炎 COP 慢性嗜酸性肺炎 结节病 鉴别 按形态分布鉴别 大叶：肺炎、BAC、COP 弥漫：肺炎、BAC、ARDS、AIP、肺水 肿、肺出血 胸膜下：嗜酸性肺炎、COP、肺梗塞、 间质性肺炎、结节病（少见） 斑片/补丁：肺泡蛋白沉着症 假单胞菌肺炎。37岁女性，急性粒细胞白血病，白细胞计数增高，HRCT示下叶实变，可见支气管充气征。 男性，62岁，胸痛、憋气，低氧血症。 支原体肺炎 肺密度的马赛克改变 Mosaic pattern of lung attenuation 气道疾病或肺血管疾病导致相邻的肺血液灌注差别，称马赛克灌注 马赛克灌注常见原因：气道病变（空气潴留/通气不良）、血管病变 马赛克灌注 正常人呼气相肺密度显著增加 小气道梗阻或空气潴留时，呼气时肺密度无显著增加 空气潴留可以是地图状、不按解剖分布的 叶~大气道 段/小叶~小气道 空气潴留区域肺血管相对变细 马赛克改变 吸气相扫描时肺不均质改变~肺密度马赛克改变 见于：渗出性病变、气道梗阻+反射性血管收缩、血管阻塞（慢性肺栓塞） 带有GGO的渗出性病变，呼气相HRCT上肺密度增加，并且保持高/低密度影面积比例 气道病变的病人CT密度差异呼气相上更为显著 镰状细胞病。36岁男性。CT扫描示肺密度马赛克改变/马赛克灌注。继发于慢性微血管阻塞的肺血管狭窄导致肺密度相对减低区 支气管充气征 一条或多条线状或分支状管道，并逐渐变细的透亮影，代表支气管及细支气管走行于实变致密的肺组织中 最常见于肺炎、肺水肿 见于：正常呼气相、非阻塞性肺不张、间质性肺炎、肉芽肿 细支气管肺泡癌及淋巴瘤也可见 82岁男性，淋巴瘤病史。CT扫描示两肺沿支气管血管束分布的实变影，右中叶左下叶可见支气管充气征。肺周边可见小结节。穿刺证实COP。 女性，25岁，5年前确诊NHL，胸闷、气短。淋巴瘤肺浸润。 新月征 肿瘤或真菌在已存在的空腔中生长、肺炎坏死形成空洞，构成新月征——肿块与空腔壁之间形成周围性的新月形气体密度影 免疫缺陷病人最常见于侵袭性曲霉菌，新月征提示免疫系统恢复过程中，机体对感染有防御。 还可见于包虫病、血肿、肺脓肿、坏死性肉芽肿 50岁女性，急性粒细胞白血病、发热。HRCT右肺周边楔形实变区域。早期空洞位于实变前方呈含气的新月形气体影。穿刺证实侵袭性肺曲霉菌病 CT血管造影征 增强CT扫描中，在不含气体的肺组织中可显示血管，在相对低密度背景下血管影可突出显示 见于：细支气管肺泡癌、淋巴瘤、阻塞性肺炎、脂质性肺炎、细菌性肺炎、肺水肿 66岁女性，缺氧。CT（3mm）示在相对低密度病变的背景中可见增强的走行、形态正常的血管。链球菌肺炎。 NHL 湿肺征 急性气道阻塞，远端肺组织内气体吸收、由水肿液体代替 HRCT表现：梗阻远端肺组织内可见液体充盈的支气管，此征象类似CT血管造影征和支气管充气征 随梗阻持续，梗阻肺叶萎陷，水肿液体及血液吸收 见于支气管内肿瘤，梗阻肺组织体积增大（分泌物增多+感染） 湿肺征。18岁女性，发热、气短、咳嗽、痰鸣。CT扫描示右下叶萎陷。萎陷的肺中可见低密度管状结构，梗阻继发于中间段支气管良性肿瘤 女性，49岁，结节病II型。左上叶肺不张 袖套征 支气管扩张被粘液、脓液填充，CT上表现为袖套状、Y形、V形