风湿性心瓣膜病__培训课件.ppt

并发症 心律失常 心力衰竭 猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 治 疗 主狭进展较慢，往往经20～30年后才出现症状，无症状的轻度主狭可不做特殊处理，但应定期检查； 治 疗 1、预防风湿热复发 2、防止上呼吸道感染和感染性心内膜炎 3、减轻心脏负荷，防止心功能 不全。 4、处理心功能不全（强心、利尿等、 禁用小动脉扩张剂，b受体阻滞剂 ） 5、心律失常：房颤时及时转变为窦性心律 6、手术治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法；球囊导管主动脉成形术 外科手术的适应症： 反复晕厥或心绞痛 有左心衰史 虽无症状，但左室明显肥大，跨瓣压差50mmHg 瓣口0.8cm2 主动脉关闭不全 常见的病因： 风湿性：60-80％ 主动脉瓣粥样硬化，扩张 先天畸形 主动脉瓣脱垂 梅毒 非特异性主动脉炎 马凡综合征 病理 风湿炎症引起瓣叶增厚、缩短、钙化，心室舒张时瓣叶不能完全关闭。感染性心内膜炎时赘生物致瓣叶破坏等。 主动脉瓣关闭不全时，舒张期左心室不但接受来自左心房的血液，还接受从主动脉返流的血液，致使左心室舒张期负荷增加。慢性者，长期左心室舒张期负荷过重致左心室扩张、肥厚，终至发生左心衰竭。 病理生理 主动脉血液返流 左室舒张末压升高 左室肥厚扩大 左心衰，肺水肿 左室舒张末压逐渐增高，可达40-50mmHg，甚至超过主动脉舒张压，此时返流反而减少（杂音减轻，舒张压60mmHg） 临床表现： 慢性者早期常无症状，随着返流量增大，心排血量增多，可有心悸、心前区不适，头部搏动感。晚期出现左心衰竭表现 心绞痛 左心功能不全：呼吸困难逐渐加重 猝死：较主动脉狭窄少 疲倦、乏力头部搏动感 （2）体征 1）心脏体征 望诊：心尖搏动向左下移位、弥散有力，呈抬举性。 触诊：主动脉根部扩张者，胸骨右缘第2、3肋间可触及收缩期搏动。 叩诊：心浊音界向左下扩大呈“靴形心”。 听诊：①主动脉瓣第二听诊区舒张期哈气样杂音，是本病最主要的体征。②心尖部S1减弱、主动脉瓣区S2A2减弱、S3。③心底部收缩期喷射性杂音，其产生与收缩期通过主动脉瓣血流增多形成湍流或主动脉扩张有关。④Astin-Flint杂音二尖瓣口狭窄所致。 周围血管征 脉压差增大：严重主闭，间接测压舒张压可为零，直接测压法舒张压不小于30mmHg 水冲脉 枪击音 毛细血管搏动征 Duroziez双重杂音 点头征 辅助检查 （一）X线检查： （二）心电图：电轴左偏、房室传导阻滞、 心律失常，T波倒置。 （三） 心超 （四）心导管检查 和心血管造影 诊断 根据主动脉瓣区舒张期哈气样杂音伴周围血管征，即可诊断本病。超声心动图可进一步确定诊断和病因。 鉴别诊断 ①Graham-steell杂音：是肺动脉扩张造成相对肺动脉瓣关闭不全所致，杂音在肺动脉瓣区最响； ②器质性二尖瓣狭窄与Atstin-Flint 杂音： 前者舒张期隆隆样杂音较强，常伴第一心音亢进，而后者较柔和，常伴第一心音减弱。 并发症 感染性心内膜炎 心律失常 心力衰竭 治 疗 1、预防风湿热复发，应定期检查 2、防止上呼吸道感染和感染性心内膜炎 3、减轻心脏负荷，防止心功能不全 4、处理心功能不全（强心、利尿、ACEI等） 5、心律失常： 6、手术治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主 动脉瓣关闭不全的主要方法 多瓣膜病 心瓣膜病同时有两个或两以上瓣膜损 害时，称多瓣膜病，也称联合瓣膜病。最常见的病因是风湿性心脏炎，其他如感染性心内膜炎、粘液样变性、先天畸形等也可引起。多瓣膜病最常见的类型是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。其他尚有：二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全等。 多瓣膜病时，血流动力学异常往往比单个瓣膜病变严重，但就体征而言，并不一定比单个瓣膜病变明显。如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄的舒张期杂音并不明显，而主动脉瓣关闭不全的杂音和周围血管征也有所减轻；因此，体检时必须全面、细致，以免漏诊。 超声及心导管检查可明确诊断。 联合瓣膜病时对心功能的影响较单一瓣膜病变为重，预后较差。 二尖瓣关闭不全