风心病2013-改1__培训课件.ppt

超声心动图： M型超声对本病不敏感，缺乏特异性。 二维超声心动图探测主动脉瓣异常很敏感，有助于确定狭窄和病因，但不能准确定量狭窄程度。 连续多普勒可测定通过主动脉的最大血流速度，并可计算最大跨膜压力阶差及瓣口面积 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 心导管检查 通过左心导管做左室造影可明确瓣口狭窄程度，也可通过测定跨瓣压差计算瓣口面积。 实验室及其他检查 主动脉瓣关闭不全：X线检查 左室增大，心影呈靴形，可有左心房增大，升主动脉扩张、迂曲、延长，严重瘤样扩张提示为Marfan综合征或中层囊性坏死，左心衰时有肺淤血征。透视下可见主动脉和左室搏动振幅明显增加。 四、主动脉瓣关闭不全 心电图：慢性者常见左心室肥厚劳损，电轴左偏，可有房性、室性早搏及束支传导阻滞。急性者心电图常见窦性心动过速。 超声心动图： M型超声显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，为主动脉瓣关闭不全的可靠诊断征象，左室增大，左室流出道增宽，左室后壁及室间隔搏动幅度增加。 二维超声心动图可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，可见瓣膜闭合不全。 多普勒超声为最为敏感的确定主动脉瓣反流的方法，在左心室侧可探及全舒张期涡流，通过计算反流血量与搏出量的比例，估计病情程度。 主动脉瓣关闭不全 心导管检查 通过左心导管做左室造影可明确瓣口狭窄程度，也可通过测定跨瓣压差计算瓣口面积。 诊断 1：二尖瓣狭窄：心尖区右舒张期隆隆样杂音伴左心房增大（X线或心电图提示），即可做出诊断。超声心动图可进一步明确诊断。 2、二尖瓣关闭不全：心尖区可闻及III级以上粗糙全收缩期杂音伴左房、左室增大，诊断即可成立。脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像检查可确诊。 3、主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。超声心动图检查可明确诊断。 4、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型吹风样杂音，伴左心室增大和周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全。 鉴别诊断 A、“功能性”二尖瓣狭窄：见于各种原因所致的左心室扩大，如动脉导管未闭、室间隔缺损、甲亢、重度贫血及主动脉瓣关闭不全等。这类杂音一般历时短暂，性质柔和，无开瓣音。 B、左房粘液瘤：发生于左房的良性肿瘤。瘤体在舒张期阻塞二尖瓣口，可产生与二尖瓣狭窄相似的症状与体征。但左房粘液瘤产生的杂音呈间隙性，随体位而变化，杂音前有肿瘤扑落音，无开放拍击音，有晕厥史，常伴有发热、贫血、反复体循环动脉栓塞等表现。超声心动图可见左房内有云雾状光团往返于左房与二尖瓣口之间。 二尖瓣狭窄鉴别诊断 鉴别诊断 A、二尖瓣脱垂综合征：由于收缩期中一或二瓣叶脱入左心房，引起瓣膜关闭不全。心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期喀嚓音，紧接之后可听到收缩期杂音。M型超声可见二尖瓣于收缩中晚期向后移位呈“吊床样”波形，二维超声图像上可见二尖瓣叶于收缩期突入左心房，并超过瓣环水平，多普勒超声可证实二尖瓣反流。 B、相对性二尖瓣关闭不全：由于各种病因导致左心室扩张，二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣关闭时不能完全闭合而出现血流法流，表现为心尖区收缩期吹风性杂音。 C、三尖瓣关闭不全：为全收缩期杂音，胸骨左缘第4、5肋间最响，吸气时增强，常伴有颈静脉搏动（V波）和肝收缩期搏动。 二尖瓣关闭不全鉴别诊断 鉴别诊断 A、梗阻性肥厚型心肌病：因左心室非对称性肥厚致左室流出道梗阻，可产生与主动脉瓣狭窄相似的血流动力学改变。 B、主动脉扩张：可因高血压、梅毒等所致。 C、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄鉴别诊断 鉴别诊断 A、肺动脉瓣关闭不全 B、主动脉窦瘤破裂 主动脉瓣关闭不全鉴别诊断 治疗 手术是治疗本病的主要方法。对市区手术机会和不愿意进行手术治疗的患者，常采用对症治疗的原则。中西医内科治疗的重点是预防感染性心内膜炎及风湿热反复发作，避免心瓣膜损害进一步加重，积极防治各种并发症。对于心功能代偿期、早期心衰、风心病合并风湿活动及手术后患者，采用中医药扶正固本、驱邪等治发有一定的作用。 一、治疗思路 西医治疗 1、一般治疗：a.限制体力活动、休息b.合并心衰时，对症处理心衰c.风心病防止风湿热复发，积极防治猩红热、急性扁桃体炎、咽炎等链球菌感染。 2、并发症的处理 a、大咯血：采取坐位，防止窒息，可使用镇静剂、利尿剂、血管扩张剂等 b、急性肺水肿：与急性左心室所致肺水肿相似 c、心房颤动：处理原则同未合并二尖瓣狭窄病例相似 d、体循环栓塞：长期口服华法林抗凝，不能服用时可改用阿司匹林肠溶片。 二尖瓣狭窄 西医治疗 3、介入或手术治疗 a、经皮球囊二尖瓣成形术 b、二尖瓣分离术 c、人工瓣膜置换术 二尖瓣狭窄 二尖瓣球囊扩张术 二尖瓣置换术 西医治疗 1、内科治疗：预防风湿热和感染性心内膜炎。 2、手术治疗：人工瓣膜置换术和瓣膜修补术为主要方法，是恢复瓣膜关闭功能的根本措施。 二尖瓣关闭不全 西医治疗 主动脉瓣