肝脏、胰腺疾病影像诊断__培训课件.ppt

MRI表现 胰腺弥漫或局限性增大，也可萎缩。 T1WI呈混杂低信号， T2WI呈混杂高信号。 钙化灶表现为低信号或无信号。 谢 谢 ！ 小肝癌 肝癌门脉癌栓 肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver） 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮cell。可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见。 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。 放射学表现 平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化。 血管造影 早期可见棉花团状，肿瘤染色明显，时间长（有时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染色存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长。 肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心见到相对的透亮相（染色不均匀现象）。 一般不见动静脉短路现象。 CT扫描 90%以上可通过CT确诊。 平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀。 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状。 增强 “早出晚归”征象，为血管瘤的特征。 “早出晚归” 早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同。 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度。 病灶增强的密度逐步减退。 MRI平扫 可发现1.0cm以上的血管瘤 T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶 大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状 高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕） 极为罕见的纤维性血管瘤，由于内部大量纤维组织增生，在T1WI、T2WI均匀低信号，与其他占位疾病鉴别有一定困难。 MRI增强扫描 Gd-DTPA增强中与CT相同，但有特殊。 整个病灶增强早期均匀强化，且信号与主动脉信号相近。门脉期，延迟期始终为高信号，高于正常肝实质。 增强早期无强化，为低信号。门脉期或延迟期可见周边强化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充。 极少情况下，病灶始终无强化，见于纤维性血管瘤，诊断困难。 血管瘤 鉴别诊断(与HCC鉴别) 血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强化，门脉期信号下降，为低信号或等信号，极少数为高信号（门脉参与部分供血造成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状，结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC，与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保持强化，且强化区域扩大，大部分或全部填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出现高度提示HCC。 胰腺炎症 急性胰腺炎 急性胰腺炎为最常见胰腺疾病及常见急腹症之一。大部分为单纯型，少数（10-20%）为出血坏死型。多见于成年人，国内女性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高有关。 临床与病理 临床：1.持续性上腹疼痛。 2.发热。 3.恶心、呕吐。 4.重者有低血压和休克。 5.上腹压疼、反跳疼和肌紧张等腹膜炎体征。 6.黄疸等并发症。 7.实验室检查：WBC升高，血和尿淀粉酶升高。 病理所见 1.早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。 2.随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死。胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。 3.随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假性囊肿。多在4-6周形成。发生率为10%。胰腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小网膜囊、左肾前间隙的后腹膜区域。 4.严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿。 影像学改变 平片表现： 胰腺炎可引起临近肠攀反射性郁张。 左侧胸腔少量积液 CT 表现 急性单纯性胰腺炎 少数轻型患者可无阳性发现。 1.多数病例有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。 2.胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者为胰腺间质水肿所致。 3.胰腺轮廓清晰或不清晰。渗出明显者，除轮廓模糊外，可有胰周积液。 4.增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域。 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。 1.胰腺体积常有弥漫