肝脏CT的基本诊断__培训课件.ppt

动脉期 门脉期 平衡期 典型病例 男性 47岁 反酸 烧心2个月入院，B超提示肝脏肿物。 动脉期 门脉期 延时期 动脉期 延时期 门脉期 典型病例 男性 71岁 原发肝癌 典型病例 男性 67岁 不能进食半个月入院 B超提示肝血管瘤 典型病例 男性 38岁 主因腹部不适，纳差1月余，B超提示肝右叶占位性病变。 动脉期不强化 方式：低-低-低 典型病例 男性 56岁 上腹部痛20天，CT平扫示方叶占位，行增强扫描 平扫 动脉期 门脉期 平衡期 肝脏病变诊断的思维方式 首先确认是局灶还是弥漫性或其他病变 其次确定病变的血供（多或少血供） 再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析 从上述特征确定病变的良、恶性 从上述特征确定病变为某一病种 再逆向思维能否除外上述病变 诊断中注意的问题 1、不典型病灶增多，特别是没有按3期强化方式操作的患者。 2、大肝癌较多 3、多病灶比例明显增加，特别是大肝癌或严重肝硬化。 4、肝癌病人年轻化 5、多种表现并存，多病灶，患者有些病灶强化明显，有些病灶强化不典型。 诊断中注意的问题 6、不仅多灶而且多叶 7、生存时间短 8、部分患者无症状，发现时已晚，没有思想 准备，精神、思想压力大，经济条件跟不上，不愿意连累家人，所以精神崩溃。 9、病理确诊少，做手术的少，都是按影像、化验及症状诊断的 10、建议B超普查，早期发现 11、建议B超下或CT引导下穿刺活检 诊断中注意的问题 12、CT平扫意义不大，B超不能定性，建议做CT增强或MRI诊断。 13、临床医生提高警惕，学会利用影像学帮助诊断。 14、病灶生长快，药物难以控制。 * 实性 八、是否中心纤维瘢痕 意义 具有：FNH、纤维板层HCC、血管瘤 没有：HCC、腺瘤、转移瘤 方法 增强扫描可不强化或延时强化 九、是否富动脉血供 意义 富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少数转移瘤 乏血供：转移瘤 、胆管癌 方法： CT动态增强扫描主要反映动脉血供改变，反应静脉血供变化的能力很差。 门脉期出现的强化往往并非门脉血流造成的强化。 富血供 血管瘤 乏血供 转移瘤 判断为富动脉血供病变 （动脉期或动脉晚期） 平扫低密度，动脉期高密度。 平扫低密度，动脉期等密度。 平扫等密度，动脉期高密度。 平扫高密度，动脉期密度相对肝实质更高。 肝细胞癌 多数富动脉血供，多为快进快出强化。 CT表现：高—等-—低—低 动脉期增强快进快出 平扫 动脉期 门脉期 局灶性结节增生 绝大多数富动脉血供 多为快进但不快出 表现为：高—等—等 肝细胞腺瘤 绝大多数富动脉血供 多数快进但不快出 表现为：高—等—等 海绵状血管瘤 早期周围结节状强化，逐渐向心性填充 海绵状血管瘤另一种强化模式： 动脉期即整个病灶强化，强化幅度接近于主动脉； 门脉期和平衡期保持与血管一致的密度； 常见于1.5cm以下的小血管瘤，小血管瘤并不一定强化快； 少脂的血管平滑肌脂肪瘤，多数富动脉供血，动脉期明显强化，内可见血管影。 平扫 动脉期 门脉期 平衡期 早期 周围结节样强化 逐渐向心性填充。方式：慢进—慢出 转移瘤 可富或乏动脉血供，多为乏血 各期均为相对低密度 常多发，易发生坏死 消化道肿瘤为最常见肝转移来源 典型病例 女性、57岁 主因发热、腹胀半月入院 动脉期 门脉期 平衡期 典型病例 女性 65岁 纳差、恶心呕吐 反酸半年，加重3个月 典型病例 男性 69岁 无症状体检时发现，既往有糖尿病史及高血压病史。 典型病例 男性 72岁 纳差1个月 B超发现肝弥漫性实性占位。 动脉期 门脉期 延时期 肝脏CT阅片方法 邯郸市中心医院CTMRI影像室 尹继磊 在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征，其中尤其要重点掌握CT对各疾病的诊断要点，个别疾病应与其他类似病变进行鉴别诊断。 观察形态 观察肝脏外形，有无肝硬化 肝脏整体密度及其均匀度 其他脏器及器官间隙 局灶病变：部位、数目、大小、形态、边界、密度、强化、周围情况。 如正常肝囊肿是低密度，在高度脂肪肝的情况下，囊肿也显示为高密度，象结节样改变。 肝脏CT诊断分析的重点 是否有肝硬化 是实性还是富水 是富血供还是乏血供、强化模式 密度是否均匀 有无明显坏死、囊变 是否含脂 是否有出血 是否有纤维瘢痕 肝硬化 形态改变 肝脏体积缩小，或增大 表面不光滑（多为锯齿状或凹凸不平） 肝叶比例失常（右肝及左内叶缩小，左叶及尾叶增大） 肝裂增宽，胆囊窝扩大 门静脉间隙增宽（门静脉鞘增厚） 肝脏体积缩小肝叶比例失常脾脏增大 肝脏外形不规则，体积缩小，肝裂扩大 肝硬化 肝脏质地改变 密度不均匀 结节影，动脉期强化结节有的并不是癌 平衡期及延时期有可见