肝脏良性肿瘤__培训课件.ppt

八、胆管细胞腺瘤 （一）定义 胆管囊腺瘤是少见的肝脏良性肿瘤，常发生于肝内胆管，少数发生于肝外胆管，极少数发生于胆囊，具有潜在恶变性及较高的复发率。 八、胆管细胞腺瘤 （二）病理 1、囊腔较大。 2、囊壁及分隔厚薄均一，内壁光滑。 3、出血、钙化少见。 4、卵巢样间质。 八、胆管细胞腺瘤 （三）典型特征 1、囊性病灶。 2、囊壁及分隔持续强化。 八、胆管细胞腺瘤 （四）影像学表现 CT表现—首选 1、单发巨大低密度病灶； 2、线样分隔； 3、囊壁及分隔持续强化； 4、囊腺癌—间隔增厚、壁结节或乳头状突起、囊内出血及粗大钙化。 MRI表现 1、囊性肿块；2、囊液成分不同而信号各异。 B超表现 1、低回声；2无特征性。 八、胆管细胞腺瘤 （五）鉴别诊断 1、胆管囊腺癌 ①囊壁及间隔不规则增厚； ②可见多发乳头状突起； ③可见钙化及出血； ④＞10cm提示囊腺癌可能大 2、囊性转移瘤 ①囊壁较厚，内壁不光滑； ②多为单房，常多发； ③原发肿瘤病史； 3、囊性肝癌 ①常合并肝炎，肝硬化病史，AFP阳性； ②强化呈“快进快出”型 八、胆管细胞腺瘤 （五）鉴别诊断 4、单纯肝囊肿 ①壁菲薄光滑，无分隔； ②增强无强化。 5、肝脓肿 ①临床有高热等感染症状，白细胞增高； ②有分隔或分房； ③囊壁及间隔不规则且厚，增强后壁及分隔可见强化； ④周围多可见水肿带。 6、肝包虫囊肿 ①壁可有不同程度的弧形、环形钙化。 ②典型可见囊中囊及“水上浮莲征”。 ③包虫补体试验阳性。 ④疫区生活史。 八、胆管细胞腺瘤 （六）临床特征 1、仅发生于中年以上妇女。 2、常为多房性。 3、右叶多见，直径可超过10cm。 4、来源于异位卵巢组织、胚胎期原始前肠、异位胆囊或肝内迷走小胆管。 四、肝炎性假瘤 （二）病理 1、慢性炎症和胆汁淤积。 2、胆管壁变形坏死。 3、胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。 三种类型： 1、黄色肉芽肿型，以组织细胞为主。 2、浆细胞肉芽肿型，以浆细胞为主。 3、玻璃样硬化型，以纤维素增生为主。 四、肝炎性假瘤 （三）典型特征： 坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；形似葫芦形改变，可见脐凹切迹；增强无或轻度强化。 四、肝炎性假瘤 （四）影像学表现 CT表现 1、低密度。 2、密度均匀或不均匀。 3、增强无强化（凝固性坏死），边缘薄环状强化（周边炎细胞侵润）、分隔状强化（纤维间隔）或动脉期无明显强化，门脉期及延迟期病灶多数仍有中度强化。 MRI表现 1、T2WI呈中央低信号，周围高信号。 2、似葫芦形改变，可见脐凹切迹。 B超表现 无特征性。 四、肝炎性假瘤 （五）影像学首选 1、螺旋CT多期扫描。 2、MRI T2WI可反映病灶内部病理改变。 四、肝炎性假瘤 （六）鉴别诊断 1、肝细胞肝癌 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。 2、肝转移瘤 ①有原发肿瘤病史，常为多发； ②增强扫描呈环形强化。 四、肝炎性假瘤 （六）鉴别诊断 3、胆管细胞癌 ①肝左叶多见； ②有肝内胆管扩张、结石等； ③肿块呈延迟强化。 4、肝脓肿 ①临床有高热、寒战； ②液化坏死明显； ③增强后呈“双环征”。 四、肝炎性假瘤 （七）临床特征 1、男女均可发病。 2、单发或多发。 3、肝右叶多见。 4、一般无临床症状而偶然发现。 肝脏少见良性肿瘤 五、脂肪瘤 六、血管平滑肌脂肪瘤 七、血管内皮细胞瘤 八、胆管囊腺瘤 五、脂肪瘤 （一）定义 脂肪瘤是一种少见的肝脏良性间叶性肿瘤，起源于肝窦周围有蓄积脂类能力的肝细胞。 五、脂肪瘤 （二）病理 1、完全由成熟脂肪组织构成。 2、周围可有完整的薄层纤维组织包膜或无包膜。 五、脂肪瘤 （三）典型特征 1、脂肪密度或信号肿块。 2、脂肪抑制序列信号明显下降。 3、增强扫描无强化。 五、脂肪瘤 （四）影像学表现 CT表现 1、边界清楚的脂肪密度肿块； 2、密度均匀或可见细分隔； 3、增强扫描无强化。 MRI表现 1、T1WI，T2WI均呈高信号； 2、脂肪抑制序列信号明显下降； 3、增强扫描无强化。 B超表现 1、实性均一极强回声，后方伴声影； 2、边界清晰。 五、脂肪瘤 （五）鉴别诊断 1、肝局灶性脂肪侵润 ①楔形或不规则状，边缘不清。 ②无占位效应； ③有正常走行的血管穿行其中； ④增强后均匀强化。 2、肝血管平滑肌脂肪瘤 ①由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织构成； ②增强扫描可见强化的血管影和软组织影。 ③免疫组化HMB45+ 五、脂肪瘤 （五）鉴别诊断 3、脂肪肉瘤 ①少见； ②CT上密度比正常脂肪高； ③需活检或术后病理证实。 4、血管瘤 ①B超表现与脂肪瘤相近； ②CT和MRI易于鉴别。 5、肝癌脂肪变性 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。 五、脂肪