肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变__培训课件.ppt

a. 超声显示类圆形的均匀无回声区；b. CT平扫，可见圆形低密度肿块；c.CT对比增强，肿块无强化；d. MRI平扫T2WI，囊肿呈高信号 肝囊肿（图） 多囊肝，多囊肾 示肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边缘可见钙化 【诊断要点】 30～50岁多发，症状轻微 囊壁多菲薄，增强无强化改变 【鉴别诊断】 肝脓肿 肝囊性转移瘤 肝棘球蚴病 （五）肝脏炎性假瘤 肝炎性假瘤是炎性细胞浸润和纤维组织增生为主要病理特征的瘤样病变。 【临床与病理】 病因不明，中年人多见 多数病人无症状，少数出现低热、右上腹疼痛 AFP、HBsAg检测阴性，肝功能正常。 肿块直径多﹤3cm，呈类圆形，有完整包膜，切面光滑，多呈黄色 组织学上分为黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型、玻璃样变硬化型 【影像学表现】 X线 病灶较小，难以检出 CT 平扫肝内类圆形低密度肿块，境界清或模糊。 动脉期强化方式多样，多为肿块边缘环状强化，中央无强化 肿块周围的肝实质于门脉期和延迟期，与病灶相比呈等密度或高密度，为诊断的重要征象 MRI 平扫T1为稍低或等信号，T2呈稍高信号。增强扫描强化多样，多为早期无强化或轻度强化，延迟病灶周边各种形态的延迟强化，周边环状强化最为常见 肝脏炎性假瘤 a. b. c. 肝左叶炎性假瘤CT，平扫病灶表现类圆形低密度区，对比增强动脉期，肿块未见明显强化，门静脉肿块边缘强化；d.e.f. 肝右叶炎性假瘤MRI，平扫病灶T1WI表现稍低信号，T2WI表现稍高信号，对比增强门静脉期，肿块中央结节状强化 【诊断要点】 缺乏特异性 短期复查，抗炎治疗后肿块缩小 【鉴别诊断】 肝脓肿 肝细胞癌 肝转移瘤 胆管细胞癌 小结 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生 肝囊肿 肝炎性假瘤 临床特点 多无症状，较大者腹痛 青年女性口服避孕药史 女性多见，无典型症状 多无症状，成人多见 儿童多见，上腹疼间歇性发热 病灶形 态特点 类圆形，单发或多发 类圆形，可有包膜 分叶状，中央有星芒状瘢痕 类圆形，常多发 类圆形，边界模糊 出血坏 死囊变 大者可合并出血或血栓 易合并出血、钙化少见 少见 少见 少见 CT特征 均匀低密度，中心见更低密度区 低密度肿块，内可见高密度出血 稍低或等密度，中心瘢痕低密度 均匀低密度 等密度或混杂密度 强化特点 早出晚归渐进式强化 动脉期强化 快速明显强化瘢痕延迟强化 无强化 动脉期无强化，门脉期及延迟期均匀强化或边缘轻度强化 肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 漯河医专影像学教研室 漯河医专二附院影像科 肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 肝脏良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤 少见良性肿瘤或肿瘤样病变 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 炎性假瘤 （一）肝海绵状血管瘤 【临床】 常见，占良性肿瘤84%，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/10 临床上，无特异症状，病灶巨大者上腹部胀痛不适 常为3～5cm，大者占据肝段、肝叶 直径﹥10cm为巨大海绵状血管瘤 （一）肝海绵状血管瘤 【病理】 由扩张的异常血窦组成，血窦内衬单层血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全分隔，形成海绵状结构，偶有血栓形成和钙化 【影像学表现】 X线（肝动脉造影） 供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征” 早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如“树上挂果征” 静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质后期不退 表现所谓“早出晚归”征象 肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁出现“血湖”，呈“树上挂果”征；静脉期（B）仍可见“血湖”显示，呈“早出晚归” CT 平扫 肝实质内境界清楚，圆形、类圆形低密度肿块 增强 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于正常肝实质密度。整个增强过程表现为“早出晚归”的特征 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓部分 肝海绵状血管瘤（图） 肝海绵状血管瘤 动态增强符合“快进慢出”特点（A为CT平扫，B为动脉期，C为门脉期，D为延迟期） CT平扫（A）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增强扫描动脉期（B）呈边缘乳头状强化；静脉期（C）强化扩大；延迟扫描（D）呈略高于肝脏实质的等