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病理分级 I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。 II级：基质细胞多，多核巨细胞少。 III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。 虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不 完全与病理分级一致，但分级对肿瘤 属性和程度的确定，以及治疗方案的 制订有意义。 表 现 疼痛、肿胀，或兼有。 病理性骨折：首发。 如侵及关节软骨，则影响关节功能。 X 线 （长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。 治 疗 G0T0M0-1；手术方法多，容易复发。 切刮、灭活、植骨或骨水泥填充，复发问题。 段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假体置换。 治 疗 恶性者，根治性切除或截肢。 放疗：可致恶变。 化疗：现有报道化疗对生存率有利。 骨肉瘤 Osteosarcoma 骨肉瘤 OS起源于原始分化不良的细胞，特点 是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。 表 现 青少年：长骨干骺端。 渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍等。 早期即可入血而致肺M；临床上多种亚型存在。 X 线 长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨折。 “mixed appearance with both osteoblastic and osteolytic (radioluscent) areas. Variable with combination of bone destruction and bone formation Joint space rarely involved 25% Lytic 35% Sclerotic 40% Mixed X 线 可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。 现代影像学：平片、CT、MRI、ECT、DSA等。 治 疗 属G2T1-2M0；手术为主的综合治疗。 传统：手术，化疗。20%。 现代：化疗，手术，化疗。70%。 肺M：手术切除转移灶（6个月）。 骨髓瘤 起源于造血组织，以浆细胞为主 多发性骨髓瘤 多发于40岁以上，男性， 部位：脊椎、肋骨、颅骨、胸骨 骨髓瘤 背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质 X线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松 骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。 尿Bence-Jones蛋白阳性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白电泳异常。 骨髓瘤 以化疗和放疗为主 脊柱骨折引起脊髓压迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内固定。 预后差 转移性骨肿瘤 Metastasis of Bone 转移性骨肿瘤 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤， 经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继 续生长形成子瘤。 转移性骨肿瘤 好发40-60岁，远处癌转移。 儿童，神经母细胞瘤。 部位：躯干、长骨近端（膝、肘以 上）。 原发灶：乳腺、肺、前列腺、肾等。 表 现 原发癌症状；1/3无原发灶。 剧痛或脊髓受压表现或病理性骨折（痛重）。 血钙升高（溶骨）、AKP升高（成骨）、酸性磷酸酶升高（前列腺癌骨转移）。 X 线 溶骨性或/和成骨性骨破坏，少见骨 膜反应及软组织肿块。 治 疗 放疗：止痛，延缓肿瘤生长。 去势手术：切除内分泌腺，减缓转 移速度。 内固定手术： 止痛药物：三阶梯止痛法。 骨 肿 瘤 定 义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原发、继发、转移。 分 类 基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞 所显示的分化类型及所产生的细胞间 物质类型。如骨母细胞，成骨性；软 骨母细胞，成软骨性。 WHO骨肿瘤分类（1972）；英、美、 法、日、德等各自分类。 CHINA骨肿瘤分类（1983）： 将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类； 将GCT归纳于组织细胞来源内； 采用临床、X线、病理三结合的规律进行分类。 分 类 发病情况 性别：影响不大。 年龄：OS，GCT，M。 部位：长骨干骺端，骨骺。 临床表现 损伤：损伤本身不会引起肿瘤 疼痛和压痛：生长迅速肿瘤最显著；疼痛并不一定是恶性；进行性加重，恶性；突然发作，骨折。 Family Friends Health Professionals 临床表现 局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴压痛。 功能障碍和压迫症状：关节，脊髓。 诊 断 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病 理三结合。 Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix differentiation (HE, x 25 obj.). 诊断——影像学检查 平片：正、侧位片，胸片。 核素扫描：明确病变范围及转移灶。 Classical osteosa