呼吸功能及纤维支气管镜__培训课件.ppt

支气管镜Bronchoscopy 纤维支气管镜 纤维支气管镜（Flexible Fiberoptic Bronchoscope） 1966年Shigeto Ikeda与Machida和Olympus公司合作发明 电子支气管镜（Videobronchoscope） 1987年Asahi Pentax公司发明 诊断用途 了解气道的解剖结构和功能 了解气管支气管黏膜的情况 了解支气管旁的结构 进行支气管和肺脏的活检 采集气道和肺泡填充物的样本 对肺癌进行早期诊断和分级 了解咯血的病因 进行微生物的定量测定 采集气道和肺泡填充物的样本支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL）  用生理盐水对呼吸道的支气管肺泡区域（肺段或亚肺段水平）作灌洗，采取肺组织深部细胞和可溶性物质的标本 无大气道分泌物混入，回收率大于40％，存活细胞占95％，红细胞少于细胞总数的10％（5％），上皮细胞少于总数的3％，涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀 健康非吸烟者BALF标本含80－90％肺泡巨噬细胞、5－15％淋巴细胞、1－3％多形核中性粒细胞、?1％嗜酸粒细胞和?1％肥大细胞 诊断弥漫性肺疾病的有用方法 进行支气管和肺脏的活检（TBLB,刷检） 诊断适应证 咯血 弥漫性肺病 肺部结节和团块 复发性或难治性肺炎 肺不张 不明原因的咳嗽或喘息 肺癌的早期诊断 肺癌分级 硬质支气管镜 激光切割 电切 冷冻 球囊扩张 支架 硅胶 金属 混合 光动力治疗 腔内放疗 支气管镜治疗 治疗适应证 取异物 止血 吸除分泌物和血凝块 支气管阻塞的治疗 封闭支气管瘘 药物治疗 支气管肺泡灌洗 插管 取异物 球囊支气管成型术 支架类型 硅胶 金属 自膨式 球囊扩张式 混合型 支气管镜的禁忌证 心肺状况不稳定： AMI、不稳定心绞痛和心律失常、严重的心肺功能衰竭 麻醉药物过敏 惊厥、颅高压 出血素质 凝血异常 轻度并发症 (6.5%) 低氧血症（平均下降 10-20%） 出血 较多出血：少见、可自行停止 支气管镜后发热：16% 感染 严重并发症 (0.08% -0.15%) 美国22/24521，死亡1/10000；英国40 000例，死亡1.2/10000；上海218/80998，死亡0.7/10000 心脏事件（心律失常 24-81%) 支气管痉挛 （0.05%） 气胸 （0.1-8.6%） : 少见 麻醉药物过敏（0.2-2%） 支气管镜的术前准备 检查肝功、HBsAg、血小板，必要时查出凝血功能筛查（PT、APTT），高龄者需作ECG 向病人及家属交代支气管镜检查的必要性及可能出现的危险情况 检查前6小时禁食、2小时禁水，必须每日服用的药物如降糖药，降血压药等照服 术前半小时可肌注阿托品1mg，剧咳者可肌注可待因，特别紧张、焦虑者可肌注安定10mg 支气管镜检查术后注意事项 术后2小时禁食、水（恢复时间60~90分钟），以免发生呛咳 术后轻微头晕，咯少量血属正常现象 如发生严重咯血、憋气须积极处理 小结 可以看见支气管的内部结构 在肺部疾病的诊断和治疗中有着非常广泛的使用 安全。禁忌证和并发症均少。 谢谢!! * * * * * * * * * * * * HCO3ˉ 正常参考值为24±3mmol/L。 反映机体酸碱代谢状况的指标，受呼吸和代谢两种因素影响。 代谢性酸碱失衡，HCO3ˉ原发性下降或升高。 慢性呼吸性酸碱失衡时，肾脏代偿性的重吸收HCO3ˉ或排泌HCO3ˉ增加。 肾脏重吸收或排泌HCO3ˉ需要一定的时间，一般在3~4天方达到高峰，因此在急性呼吸性酸碱失衡时HCO3ˉ变化较小。 阴离子间隙（anion gap, AG） Na+ + UC = HCO3ˉ + Clˉ+ UA AG=UA-UC = Na+ -（Clˉ+ HCO3ˉ） UC:K+、Ca2+和Mg2+ UA:Prˉ、HPO42ˉ、SO42ˉ和有机酸阴离子 AG正常值为8~16mmol/L。 阴离子间隙（anion gap, AG） AG主要包括乳酸、酮体、硫酸根、磷酸根、白蛋白等。 AG有助于判别代谢性酸中毒的原因。 代谢性酸中毒 原因： 内源性酸的产生增加：乳酸和酮酸 碳酸氢盐丢失：腹泻 内源性酸堆积：肾功能衰竭 pH下降引起通气的代偿增加，临床上可表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）。 高AG代酸和正常AG代酸 代谢性酸中毒 高AG代酸的4种主要原因包括 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 摄入毒素：乙醇、乙二醇、甲醇等 急慢性肾衰 AG的增加值=HCO3ˉ的下降值 HCO3ˉ变化和AG增加不相当，提示存在混合型酸碱失衡。 HCO3ˉ下降超过AG增值，合并正常AG代酸； HCO3ˉ下降小于AG增值，为合并代碱。