化疗药物合理应用及常见化疗副反应的处理__培训课件.ppt

末梢神经炎 目前并没有非常好的有针对性的治疗 有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生 ,但对草酸铂绝对禁忌 化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻 严重的末梢神经炎是停化疗的指征 停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失 末梢神经炎 乐沙定神经毒性临床特点 急性症状 累积感觉神经毒性 常见(90%的患者) 累积量780-850mg/m2 第一周期,症状轻微 10-15%患者中度神经毒性 一过性,遇冷诱发 持续存在感觉异常或麻木 肌肉抽搐 功能障碍:感觉协调不能 剂量,速度有关 停治疗可改善/恢复 脱发 最容易发生脱发的药物 抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素， 抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、紫素、VP-16、VCR等 脱发 目前没有更好的处理脱发的方法 心理治疗 让患者知道脱发是非常自然的现象 让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发 化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好 尽量减少梳头的次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发 恶心呕吐 5-HT3受体拮抗剂： 常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等 凯特瑞 3mg, iv入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同 枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝） 8mg, iv入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同 合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，但是如果合用甲强龙80mg，效果优于与地塞米松合用 也可以将止吐药+激素+100mlNS，ivdrip,化疗前半小时快速给药 恶心呕吐 灭吐灵/安定：10-20?mg+安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。 冬眠： 以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法 1/3冬眠I号，im，6-8小时可以重复给药 肺纤维化 容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 MTX（大剂量） CTX（大剂量） 肺纤维化 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见 终身剂量国际上规定为360-400mg/m2，但是我国暂时规定为360mg(总量），按照一般人的体重来推算为250mg/m2。 肺纤维化 检测手段： 肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感和有效的方法。一般CO弥散功能不能低于70%，或者和上次相比较下降不超过20%。 胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致CO弥散功能下降后2个月以上才能表现出来。 自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋气和发绀现象。 激素对于BLM引起的肺纤维化无效 化疗期间吸氧会加重肺损害 腹泻 易引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 CPT-11 腹泻 原因 5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌------大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨） 个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明 CPT-11：胆碱能综合征,分泌性 腹泻 腹泻的处理 急查大便涂片，了解是否出现菌群失调 急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种 腹泻 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量 整肠生? 0.5,? tid 表飞鸣? 3.0,? tid 酸奶??? 2-3杯/日 高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状 高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服 高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡 腹泻 CPT-11腹泻： 24h内:阿托品 24h后:易蒙停2#，随后在至少12小时内 ,1# q2h,甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现后12h. 腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素 易蒙停治疗不能超过48小时 肝损害 急性肝损害（轻微） 通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重 肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸 治疗 停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等） 给予降酶药物（五味养肝丸） 也可以给予极化液（对于黄疸有利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗 肝损害 慢性肝损害 发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后 肝酶长期升高，一般不会太高 B超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等