基质性角膜炎__培训课件.ppt

角膜基质炎护理查房 刘金 参加人员：王付英 杜润红 刘 金 王梅英 方立峰 郝园园 未参加人员：雷华玲 病史汇报（刘金） 一般资料： 患者，陈仰子，男，68岁，小屯矿退休职工，汉族，现家住临漳. 入院日期：2013年02月18日 入院医疗诊断：左眼角膜基质炎，继发青光眼 病因 角膜基质炎可能与细菌、病毒、寄生虫感染有关。梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌和单纯疱疹病毒感染是常见的病因。虽然致病微生物可以直接侵犯角膜基质，但大多数角膜病变是与感染原所致的免疫反应性炎症有关。 现病史 主诉：左眼红肿20天视物不清异物感半月 现病史：患者15天来在无明显诱因下出现左眼视力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无眼前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃疡”于2009年10月5日收住入院。 起病来患者神志清，，大小便正常，睡眠好。 过去史 否认高血压，糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 青霉素过敏。 预防接种史不详。 入 院 体 检 T36.7，P84次/分，R18次/分，BP135/70mmhg,意识清，情绪稳定，左眼指数/30米，，角膜混浊水肿，下方可见大片状溃疡，角膜后色素KP9（++）眼压R/L=12/20mmHg。 角膜后KP 入院后化验及检查 2013-02-19 血常规示：白细胞5.0×10/L 红细胞4.78 血红蛋白147g/l。 血生化示：白蛋白40.6g/l ,c反应蛋白0.00 输血传播病毒无异常。 心电图报告示：室上性期前收缩 胸片报告示双肺纹理增多。 入院后治疗 完善相关检查 予氨曲南， 喜炎平，核黄素，复方甘露醇静滴。 复方妥布眼液，阿昔洛韦，赛马洛尔点眼 入院后主要护理诊断 疼痛异物感：眼痛与角膜炎症有关 感知障碍：与视力下降有关 焦虑：与病情反复担心预后不良有关 潜在并发症：角膜穿孔，继发青光眼 知识缺乏：缺乏此疾病知识 入院后干预 疼痛异物感：给与药物治疗，减少声光刺激，避免外出，保持眼周清洁。 感知障碍：给与安全宣教。 焦虑：给与心理护理，开导鼓励，成功病历等。 知识缺乏：宣教相关疾病知识。 潜在并发症：药物治疗 目前情况 现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体:左眼视力？，结膜睫状体充血水肿减减轻，角膜混浊较前减轻，，瞳孔药物性散大，眼压12/19mmhg。 向主查者提出问题 角膜的解剖特点？角膜溃疡时为什么会疼痛？ 角膜周围充血是指？ 主查者 查体（略） 询问患者： 1.夜间睡眠一般，饮食及大小便规则。 2.左眼视物模糊，无眼痛不适。感四肢关节无疼痛不适。 3.对疾病的名称，可能引起的后果、使用药物的作用及副作用及使用正确方法都能掌握。 角膜炎病理生理图 感染性 角膜炎 免疫性 角膜炎 外伤性 角膜炎 营养不良 性角膜炎 溃疡消退期 愈合期 溃疡形成期 浸润期 睫状充血 病理变化过程 典型体征 临床表现 眼痛 畏光 眼睑痉挛 流泪 视力下降 角膜溃疡形成 角膜浸润 常用确诊方法 角膜刮灶片 病变区活检 共焦显微镜 角膜炎 根据病因分类 角膜的生理特点 透明性 屈光特性 敏感性 损伤和修复 代谢 基质性角膜炎临床表现 基质性角膜炎是位于层内的炎症，属非溃疡性的深层角膜炎。从角膜周边部开始发生浸润，逐渐向中央区扩展，最后在角膜中心区会合。角膜基质因浸润、水肿、呈灰白色雾状混浊，失去原有的光泽。睫状充血或混合充血明显。随着角膜病变的发展，可见新生的深层血管呈毛刷状从角膜缘四周侵入角膜基质，逐渐伸向角膜中央，使角膜变成暗红色磨砂玻璃样混浊。一般两周后浸润可扩展到全部角膜，约1个月炎症达高峰;同时布满新生血管。此病总是伴有虹膜睫状体炎。恢复期，睫状充血减轻，炎症渐消退。 　　角膜混浊的吸收，也从周边部开始;炎症消退后角膜光泽恢复正常。最终，在角膜中央区遗留下不同程度的瘢痕，影响视力;如瘢痕致密或变成扁平角膜时，可严重影响视力。角膜新生血管逐渐变细萎缩。多年后，在角膜深层留下极细的灰白色丝状影子血管，成为本病永存的特殊标志。有的病例因并发虹睫状体炎，可导致继发性青光眼。 　　在角膜基质中、后层发生浸润。初期靠近角膜缘，后渐向角膜中央发展。浸润性混浊多呈结节状或团块状。其数目不定，多局限于一定区域，不像梅毒性的全面蔓延。在炎症浸润的同时，出现新生血管，其分布也呈区域性，由少增多，并在结节状混浊的周围呈丝球状盘绕。 角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼痛 角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊