稽留流产护理查房__培训课件.ppt

稽留流产护理查房 主讲人：李雪 学习目的 一.掌握稽留流产的相关护理诊断及措施 二.掌握稽留流产的临床表现 三.熟悉稽留流产的治疗和定义 四.了解稽留流产的病因 定义 稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。 病 因 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等； 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合； 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等； 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产； 病 因 5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等； 6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等； 7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。 临床表现 1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未闻及胎心。 2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛 3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长变为暗红色或褐色;异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。 4、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。 病情介绍 患者，王亚威，女，29岁，因“停经2+月，发现胚胎停育1天”于 2016年11月23日经门诊以“稽留流产”收住院。诊断 ：1.稽留流产 2.双胎妊娠。于入院当天下午18时口服米非司酮150mg,25日早上6时口 服米索前列醇0.6mg，胎囊未排出，给予米索前列醇阴道上药3次，于26 日中午12时自然排出胎囊组织，产后出血不多，给于缩宫素肌注。 处理原则 1.需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药物流产是一样的，但是稽留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更安全一些。 2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自然流产率高，阴道出血少，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。这种方法治疗稽留流产有90%以上胚胎自然排出，宫颈成熟优化良好，疗效可靠，安全。 ************ 服用米非司酮配伍米索前列醇需注意： (1)遵医嘱按时服药，服药前后两小时严禁进食。 (2)向患者讲解药物副作用。 (3)服药后应嘱患者保留阴道排出物，并认真观察排出物 是否完整 护理评估 （一）病史 停经，阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间和流血量‘有无腹痛，腹痛部位、性质及程度。对于既往史，应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身疾病、生殖器官疾病及有无接触有害物质等。 （二）身心状况 流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，慎重将其过度严重化。 护理诊断 1、焦虑：与担心疾病有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识。 3、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。 4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。 5、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。 6、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。 7、有大出血的危险：与药流、清宫术后子宫出血有关 护理目标 1.解除患者焦虑情绪。 2.治疗后未出现并发症。 3.出院时，护理对象无感染征象。 护理措施 1.焦虑：①责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主 管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。②向 患者提供精神上的支持和心理疏导是非常要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受励 患者提出有关疾病的问题。让患者情绪稳定，告知疾病相关知识。培养患者战胜疾病 的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。让家属和患者保持安静，对患者更 应给予较多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望、充满信心。 2.知识缺乏：①根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片 可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食2小时。 ②