急性主动脉综合征的诊断和介入治疗-黄连军__培训课件.ppt

* CASE 2，腹腔干、肠系膜上动脉起自假腔。 * Case 5 * CASE 3 男，39岁，突发胸背剧痛，无ＨＰ病史，无近视，兄：１０年前发现升主动脉根窦部扩张，及高血压。 术后病理示中膜层囊性变 * 无名动脉近段可见内膜片影，腹腔干近段受累狭窄， * 中毒性休克抢救 * 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜 * * * 刘贵-夹层完全消失 * 亚急性期夹层支架段假腔消失 * CT示B型IMH 3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 首次CT示降主动脉IMH形成 10个月后CT复查示主动脉壁形成一大溃疡，IMH吸收 case1 主动脉穿通性溃疡 penetrating aortic ulcer, PAU 病因和病理生理学 PAU： 发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜 病因： 　高血压 　粥样硬化 PAU的影像学征象 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 CT 示：B 型PAU 伴 IMH Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口 降主动脉上段和 中段PAU 左锁骨下动脉开口处假性动脉瘤 主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。 A型P“蘑菇样” AU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小. 不同形态的主动脉壁溃疡 主动脉弓降部溃疡，Ａ型ＩＭＨ，双侧少量胸腔积液。 第一次CT 20天后CT 2.5月CT CT示主动脉弓部小溃疡形成 1月后CT复查示溃疡增大，假性动脉瘤形成 case2 主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 3.5个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤 9.5个月后弓部真性动脉瘤进一步增大 case3 治疗和预后 急性A型ＡＤ 24～48小时内每小时的死亡率1%～2％ 急性Ｂ型ＡＤ 院内30天死亡率10%，保守治疗4～5年生存率为60％～ 80% ，外科手术死亡率约35%～75% 急性ＩＭＨ： 约30%发生主动脉破裂 手术和内科治疗死亡率无显著差异 。 PAU： 自然预后存在争议 ，多认为预后不良。 治疗方法 内科治疗 控制血压 控制左室射血速率 硝普钠 BP100~110 mmHg ；?受体阻滞剂心率60次/分 对症治疗 镇静止痛，镇咳，控制左心衰 一般支持治疗 防治电解质紊乱、肺栓塞、大便干燥 外科手术治疗 A型病变的主要治疗手段 防治主动脉破裂 介入治疗 介入治疗 经皮内膜开窗术 1990年Williams首次报道 分支血管支架置入术 针对分支血管受累的静力型和混合型缺血 覆膜支架腔内修复术（ TSGP ） 1991年　Parodi等　　　　 治疗腹主动脉瘤 1994年　Dake等　　　　　治疗胸降主动脉瘤 1999年　Nienaber与Dake　治疗B型主动脉夹层 介入治疗适应证 B型 AD 破裂或破裂倾向 重要分支血管供血受累 顽固高血压或疼痛 B型 PAU 溃疡直径≥ 20mm or 深度≥ 10mm 破裂倾向 血流动力学不稳定 动脉瘤形成或夹层形成 单纯IMH： 密切随访 治疗时机的选择 治疗时机：亚急性期，发病２－４周。 急性期TSGP指征： 破裂或破裂倾向 腹部或下肢缺血 剧烈胸痛或高血压药物不能控制 AD破裂急症抢救TSGP术 术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平 夹层的介入治疗: TSGP 术后4月CT复查示夹层完全消失 夹层的介入治疗: TSGP 术前第一次CT示PAU并IMH 同一病例 ＰＡＵ的介入治疗: TSGP 术前第二次CT(10天)示PAU增多加重，IMH范围增大 同一病例 TSGP术后半年CT示远端PAU消失，IMH吸收 同一病例 假性动脉瘤的介入治疗 覆膜支架腔内修复术（ TSGP ） 特殊的病例：不适合TSGP的患者 封堵器… 外伤后DSA示：降主动脉近段假性动脉瘤， TSGP 术后，瘤腔完全隔绝。 Amplatzer plug　栓塞假性动脉瘤 谢谢！ * * case　１ 急性主动脉综合征的诊断和介入治疗 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 黄 连 军 定义 急性主动脉综合征（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，主要表现为典型“主动脉性疼痛” 主动脉夹层 （aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡 (penetrating aortic ulcer, PA