25第七章 特殊人群的用药指导.ppt

第七章 特殊人群的用药指导 儿童用药 （1）小儿不同发育阶段的用药特点（2）小儿用药注意事项（3）婴幼儿禁用的药物　 小儿不同发育阶段的用药特点 小儿发育可以分为新生儿期、婴幼儿期、儿童期，出生28天内为新生儿期，出生后1个月~3个月为婴幼儿期；3-12岁为儿童期。 （一）? 新生儿用药特点 新生儿：出生后28天内 1药物的吸收 局部用药方面：体表面积较成人大，皮肤薄。局部用药透皮吸收快而多，易中毒。可引起中毒的药物有 硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。 口服用药方面：胃酸分泌少，胃排空时间长。 注射给药方面：皮下或肌肉注射可因周围循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。 静脉给药方面：吸收快，药效可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛尔、维拉帕米。 2给药的分布 新生儿总体液量较成人高，水溶性药物排出慢。早产儿卡那霉素血浓度高，易中毒。 血浆蛋白结合率的影响：新生儿血浆蛋白结合力低。苯巴比妥。 某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白，如磺胺、苯妥英钠：新生儿由于血脑屏障尚未形成，因此血红素容易进入脑细胞而导致核黄疸。 脂肪含量低，脂溶性药物游离浓度增加，易中毒。 3药物的代谢 酶的影响 新生儿酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，半衰期延长。 氯霉素引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血 4药物的排泄 肾功能影响 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低。一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长。血药浓度高，半衰期延长。用药量少，间隔时间长。8～12个月达到成人水平肾功能影响。 3药物的代谢 酶的影响 新生儿酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，半衰期延长。 氯霉素引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血 (二)婴幼儿期用药特点 1.口服给药 　　（1）糖浆剂为宜 　　（2）混悬剂：摇匀 　　（3）油类：避免吸入，引起吸入性肺炎 2.注射给药：肌注受局部血循环影响。 常用静脉、静滴给药。 3.神经系统发育不成熟，患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂。 　　年龄越小，对镇静剂耐受越大，剂量可偏大。 　　吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制、不宜应用。 氨茶碱有兴奋中枢作用，使用时需谨慎。 （三）儿童期用药特点 1.新陈代谢旺盛，一般排泄较快。 2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱类药、利尿剂时。 3.慎用激素类 4.骨和牙齿易受药物影响：如四环素、喹诺酮类药物 二、小儿用药注意事项 熟悉小儿特点，绝不滥用药物 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童按体重折算剂量，往往血药浓度过高。 2.根据小儿特点，选好用药途径 （1）尽量采用口服给药 （2）皮下注射容量小，可损伤周围组织 （3）早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用 （4）静脉给药可选，但要注意速度 （5）外用药，易透皮吸收 3.小儿禁用的药物 不易与新生儿血浆蛋白结合的药物有 A．地高辛 B·磺胺 C．苯巴比妥 D．苯妥英钠 E．氨苄青霉素 新生儿禁用的药物不包括下列哪种药物 A．对乙酰氨基酚 B．苯海拉明 C．去甲万古霉素 D．吗啡 E．苯巴比妥 答案C 答案E 第二节　老年人用药 一、老年人患病的特点 1.起病隐袭，症状多变； 2.病情难控，恶化迅速； 3.多种疾病，集于一身； 4.意识障碍，诊断困难； 5.此起彼伏，并发症多。 二、老年人药动学特点 1.吸收 2.分布 3.代谢 例如：肝功能低下时，普萘洛尔引起头晕、昏迷 4.排泄 主要经肾排泄的药物：地高辛、氨基糖苷类、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素（一代）、磺胺类、普萘洛尔等。 三、老年人药效学特点 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝药物的敏感性增高 3.对利尿药、降压药的敏感性增高 4.对肾上腺素β受体激动药和拮抗药的敏感性降低