精神障碍的症状学__培训课件.ppt

八、意志障碍 定义：是人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。是人类特有的心理现象。 意志障碍的表现 1.意志增强：指意志活动增多。临床表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。如：被害妄想患者反复报警；嫉妒妄想长期跟踪配偶；夸大妄想夜以继日搞发明。多见于偏执型精神分裂症、妄想性障碍、躁狂发作等。 意志障碍的表现 2.意志减退：指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围事物缺乏兴趣，不愿活动，严重时卧床或呆坐，日常生活懒于料理。 3.意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需别人督促和管理。严重时孤僻退缩，对饮食等本能要求也没有，常伴情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症、精神发育迟滞和痴呆。 意志障碍的表现 4.矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者感觉不到两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者见到朋友时，想去握手，却把手缩回来。多见于精神分裂症。 九、动作行为障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 （一）精神运动性兴奋 定义：指患者的动作行为及言语活动明显增多 包括协调性和不协调性两类 1.协调性精神运动性兴奋 表现：患者增多的动作行为和言语与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并与环境保持较密切联系。整个精神活动比较协调，行为具有目的性，可以被周围人理解。 多见于躁狂发作 2.不协调性精神运动性兴奋 表现：患者增多的动作行为和言语与思维、情感、意志等精神活动不协调，脱离周围现实环境。整个精神活动不协调，动作行为杂乱无章，缺乏动机和目的，使人难以理解。多见于精神分裂症、谵妄状态。 （二）精神运动性抑制 指动作行为和言语活动明显减少。 包括：木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症 木僵 指动作行为和言语活动完全抑制。患者不语不动不食，面部表情固定，对刺激缺乏反应，经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴（zhu）留。 轻者称为亚木僵：少语少动，表情呆滞，无人时能自动进食或大小便。 见于精神分裂症、严重抑郁症、应激障碍、脑器质性疾病、严重药物反应 蜡样屈曲 定义：在木僵基础上，患者出现肢体任人摆布，即使是极不舒服的姿势，也能保持较长时间维持不动，形似蜡塑一般。如“空气枕头”。 多见于紧张型精神分裂症 违拗症 定义：患者对他人的要求加以拒绝。分为主动违拗和被动违拗。前者不但拒绝别人指令，而且做出相反的行为，后者只表现为拒绝执行。 多见于紧张型精神分裂症。 缄默症 定义：指言语活动明显抑制。表现为缄默不语，仅以手示意或书写交流。 多见于分离（转换）障碍或精神分裂症 （三）模仿动作 指患者无目的模仿别人的动作，如医生动一下头发，患者也摸一下头发。常与模仿言语同时存在。 多见于精神分裂症 （四）刻板动作 定义：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，如走路时前进两步后退一步。常与刻板言语同存。 多见于精神分裂症。 （五）作态 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、表情，如扮鬼脸。 多见于分裂症 （六）强迫动作 定义：指患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某些动作行为，如果不重复，患者往往会焦虑不安，如强迫性洗涤、检查等。常与强迫性思维相伴 多见于强迫症 十、意识障碍 表现形式：意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。 常见疾病：脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍。 包括：嗜睡、浑浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态。前五种以意识清晰度降低为特征，后三种以意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化为特征。 定向力障碍是判断意识障碍的重要指标。 （一）朦胧状态 在意识清晰度降低的同时伴有意识范围缩小。 表现：在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但对此范围外的事物却不能正确感知。患者茫然、呆板、联想困难，可由定向障碍，片段错幻觉或妄想及相应行为。持续数分钟到数小时，时后遗忘或部分遗忘。 （二）谵妄状态 意识清晰度降低同时出现大量错觉、幻觉 以恐怖性幻视和错觉为主，如见到猛兽、毒蛇 伴有紧张和恐惧的情绪反应，出现喊叫、逃跑、双手抓摸等不协调性精神运动性兴奋 伴思维不连贯、理解困难、片段妄想、定向力障碍 昼轻夜重。意识恢复后部分或全部遗忘 （三）梦样状态 意识清晰度降低同时出现梦样体验。 外表似清醒，但患者完全沉湎于幻觉妄想中，像做梦一样，与外界失去联系。 持续数天或数月，恢复后能部分回忆。 十一、自知力 指患者对自己精神状态的认识和判断能力。 不同精神疾病自知力损害程度不同。轻症自知力一般完成，重症一般缺乏。故重症一般拒绝就医治疗 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志，临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和好转程度