类风湿关节炎讲义与诊疗__培训课件.ppt

* 关节软骨病变的显示 SPIR/3D/FFE可显示软骨四层结构，采用MIP法重建可获得直观的三维软骨图像 SPIR/3D/FFE 能较好显示软骨内小囊状缺损、表层的毛糙不平及软骨明显变薄缺失等病变细节 三维软骨重建图像能直观显示软骨变薄缺失以及晚期的弥漫性破坏；但无法显示细节，对胫骨平台软骨显示差 * 关节软骨病变的显示 SE序列只能显示三层结构 T2W显示表面毛糙不平最佳 T1W显示软骨病变敏感性较低 增强扫描有助于提高敏感性 * RA膝关节MR影像学改变分级标准 0级：未见明显滑膜增生，关节软骨、骨质及其 它关节内外结构未见明显异常，可有少量 关节内渗出积液 Ⅰ级：仅见关节边缘部滑膜增生，可覆盖和侵蚀 边缘部“裸区”骨质、韧带、肌腱等结构， 但未见明显覆盖和破坏软骨与软骨下骨 Ⅱ级：滑膜增生形成血管翳覆盖关节软骨表面， 可伴有边缘部“裸区”骨质、纤维软骨、韧 带及肌腱等结构的受侵，但关节软骨与软 骨下骨未见明显异常 * RA膝关节MR影像学改变分级标准(续) Ⅲ级：血管翳覆盖并侵蚀关节软骨，但未达软骨全层，软骨下骨未见明显受侵，可伴有边缘部“裸区”骨质、纤维软骨、韧带及肌腱等结构的受侵； Ⅲa级：关节软骨仅见层次模糊消失、表面毛糙和/或其内小囊状缺损等改变； Ⅲb级：关节软骨局部缺损变薄但未达全层 Ⅳ级：血管翳覆盖并破坏关节软骨与软骨下骨，可伴有边缘部“裸区”骨质、纤维软骨、韧带及肌腱等结构的受侵； Ⅳa级：关节软骨变薄伴小范围全层缺损； Ⅳb级：关节软骨弥漫性全层缺损 * 分级标准与临床治疗的关系 0-Ⅱ级关节软骨与软骨下骨尚未受侵，可选择内科保守治疗控制滑膜炎症 Ⅲ级破坏尚局限于关节软骨，范围较小仍可选择内科治疗；范围较大或滑膜炎症较为顽固时，应考虑行关节镜滑膜切除术 Ⅳ级关节软骨和软骨下骨均见受侵破坏，如软骨大部分尚保留，应尽早行关节镜滑膜切除术；如破坏严重、范围广泛，甚至出现关节强直和畸形，应选择人工关节置换术 * 其它临床应用 血管翳增强前后的信号特征可作为临床判断RA是否处于活动期的客观依据 国外学者运用动态增强MR对滑膜炎症程度进行定量分析，以此判定RA的活动度，并利用这一原理监测有关药物疗效 * * RA与SpA的鉴别诊断 血清阴性脊柱关节病（SpA）指一组关节慢性炎症性疾病，主要包括强直性脊柱炎（AS ） 、牛皮癣关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、瑞特综合症以及未分化血清阴性脊柱关节病（USpA） * RA与SpA的鉴别诊断 肌腱附着点炎症伴相应骨质破坏为其特点 SpA下肢滑膜关节主要病理学改变与RA非常相似，故MR表现甚为相似 文献报道：MR显示血管翳形成、关节软骨变薄、骨质侵蚀以及腘窝囊肿在RA中更为常见(P0.05)，且RA血管翳侵蚀破坏关节内结构的范围较SpA更为广泛 RA与SpA四肢关节各种异常MR表现发生频数比较 RA与SpA各种MR表现非常相似 SpA滑膜增生与血管翳形成的程度与范围相对较轻 SpA无一关节见骨质受侵 SpA关节软骨破坏最严重仅见局部缺损变薄未达全层 * * RA与SpA的鉴别诊断 由于两者的MR表现有诸多重叠部分，个体病例的鉴别诊断仍然非常困难 MR检查只能为诊断与鉴别诊断提供辅助参考的资料，临床诊断必须综合各方面信息，早期患者尚需跟踪随访，观察疾病发展过程 滑膜增生覆盖软骨，髌上囊积液，囊壁滑膜增生，注入造影剂强化显著 T1W T1WC+ T2W * 滑膜增生自边缘部蔓延覆盖软骨，髁间窝PCL周缘滑膜增生，强化显著 T1W T1WC+ T2W * SPIR/T1-FFE/3D 3D软骨重建像 关节软骨局部缺损变薄，但未达全层，3D显示低信号缺损区 * 强直性脊柱炎双侧骶髂关节炎 T1W T2W * * 骨关节炎 原发性和继发性 病理：以关节软骨变性缺损为主要特征 MRI表现：关节软骨缺损变薄、软骨下骨囊变、边缘骨赘形成、滑膜轻度增生、关节腔渗出积液、关节内游离体形成 T1W SPIR/3D/T1FFE PDW T2W 踝关节骨关节炎 胫距关节面软骨不规则缺损变薄，软骨下骨增生硬化 * * 痛 风 血液中尿酸含量过高，尿酸盐沉积于滑膜表面形成结晶 MRI表现：关节滑膜及腱鞘滑膜表面尿酸盐沉积形成痛风石，T1W、T2W均为低信号；滑膜轻度增生；边缘骨质破坏；关节软骨和软骨下骨破坏不明显 T1W T2W 膝关节痛风 * * 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病理：受累关节滑膜绒毛状增生伴含铁血黄素沉着 MRI表现：滑膜绒毛状、结节状隆起，T1W、T2W均为特征性低信号，局部可见骨质侵蚀 T1W T2W T1WC+ 膝关节PVS * 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 T1W T2