良恶性骨肿瘤__培训课件.ppt

肺癌骨转移 颅骨、骨盆多发性转移瘤 骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤 病变表现为高密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，均匀致密，骨皮质多完整。少数骨皮质可弥漫性增厚，并可见骨膜下新生骨形成，有的还可有放射状骨针。 该病多系生长缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌或膀胱癌等。 前列腺癌成骨转移 起源于原始的间叶组织，为高度恶性的骨肿瘤。 瘤组织呈结节状，无包膜覆盖，呈侵润状生长，早期即可突破骨皮质，形成骨膜反应和软组织肿快。 好发于 10 - 25 岁青少年，男性多于女性，男女之比为2 ：1。 多伴有明显的全身症状，体温升高39 - 40 度，白细胞增高。局部疼痛、皮温增高、皮下静脉曲张。 早期可发生转移，主要为肺转移。 对放射线敏感，经少量照射，肿快明显缩小。 好发于长管骨，多见于股骨、肱骨、胫骨和腓骨骨干，少数可发生于干骺端。 骨质破坏呈小斑点状、斑片状，边缘模糊，范围广泛，骨皮质呈筛孔样密度减低或中断，其从外至内侵蚀的“碟状”缺损有一定的诊断价值。 软组织肿块范围较长，对称，境界不清。 葱皮样骨膜发应，部分病例掀起的骨膜反应下方，短细的针状骨膜反应。 干骺端病变较为局限，常可出现反应性骨硬化。 肿瘤起源于错殖或残留的胚胎脊索组织，为发展较慢的低度恶性肿瘤，好发于颅底和骶骨。 肿瘤质地柔软，外有包膜覆盖，内有钙化、囊变、和坏死。局部侵润性较强，常突破包膜，侵及邻近的组织和脏器。肿瘤内部常包含残留碎骨片。 发病年龄偏大，骶骨肿瘤50 - 60岁、颅底肿瘤30 - 60岁，男性多于女性，男女之比为 2 ：1。 疼痛和压迫症状。疼痛可较轻，多年未引起重视。骶骨肿瘤可压迫直肠、膀胱产生刺激症状；颅底肿瘤可侵入蝶窦、鼻炎部和口咽部产生鼻堵和呛食，也可压迫视神经造成视力障碍。向上可压迫脑组织，引起脑水肿。 好发于骶尾部中线或偏于一侧（48%）及颅底蝶枕交界部，其余发生于椎体。 骨质破坏：骶骨破坏呈较大的类圆形低密度区，其中骨结构消失。部分呈膨胀性改变，密度均匀增高呈毛玻璃样。颅底破坏累及蝶骨体和蝶骨大翼，骨质破坏消失。其中可有小点状或不整形钙化或碎骨片。 软组织肿快 CT和MRI较平片显示清楚，颅底肿快可 侵及蝶窦、鼻烟部，向上压迫脑组织；骶骨肿瘤向前压迫盆腔脏器。CT对显示钙化和碎骨片较平片和CT优越；而肿快的范围和邻近侵犯的显示以MRI最佳。MRI显示肿瘤呈以长T1、长T2为主的混合信号改变，静脉注射Gd-DTPA，病变有强化表现。 肿瘤起自关节滑膜、滑囊和腱鞘，为一恶性度较高的肿瘤。 肿瘤呈结节状分叶，常有少量钙化，周围有假包膜包绕。肿瘤一般位于关节囊外，而后突入关节，并可侵蚀破坏邻近骨质。 发生于任何年龄，多为年轻的成人，男性稍多于女性。 疼痛性肿块为主要的临床表现。生长快的肿瘤，疼痛重、肿瘤质软，压痛明显；生长慢的肿瘤，疼痛较轻，肿瘤质硬，压痛亦较轻。 较早发生肺和周围淋巴结的转移。 多见于膝关节，其次为肘关节、踝关节。 软组织肿快：多位于关节附近，较少位于关节内，呈分叶状、密度均匀，边界清楚，与周围组织分界清楚。 钙化：15-30%，多为细小斑点状或不整形高密度影。 骨质破坏：5%~10%，为外压性骨浸蚀缺损，周围可有骨质硬化增生或骨膜反应。 囊状骨质破坏，类圆形形软组织肿块 肿块及肿块内钙化 同一患者病情进展，钙化消失预示恶性程度增加。 CT示软组织肿块、骨质破坏及肿块内钙化、钙化酷似结核 肿瘤起源于骨髓的网织细胞，为一较常见的恶性骨肿瘤。 瘤细胞分化高类似浆细胞，多为多发，发生于红骨髓，在骨髓内弥漫性侵润性生长，肿瘤穿过皮质后可形成软组织肿块。 多见于40岁以上的中老年人，男性多于女性，男女之比为2：1。 全身骨痛，软组织肿块，病理性骨折；急慢性肾功衰竭；多发性神经炎。 尿中本-周氏蛋白阳性，骨髓穿刺可找到肿瘤细胞。 发生于躯干骨和长骨近端，累及颅骨、脊椎、肋骨、骨盆和胸骨，以及肱骨和股骨的近端。 10%X线无异常表现，部分患者仅表现为“骨质疏松”。 骨质破坏：呈穿凿状或鼠咬状，边界多清楚，亦可模糊。肋骨、胸骨的病变可有骨质膨胀的改变。 软组织肿块：骨破坏的临近常出现大的软组织肿块，多见于肋骨、骨盆和脊椎。观察软组织CT和MRI明显优越于平片。MRI还可显示平片和CT不能发现 的早期或小的骨髓内的肿瘤侵润。 骨质增生：少见，破坏区临近或周围出现骨质硬化影。 是恶性骨肿瘤中最常见者，转移途径可为血流、淋巴和直接侵犯。常多发，以躯干骨如骨盆、脊柱、颅骨和肋骨多见，四肢长骨较少。 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。 进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。 血行性骨转移瘤的X线表现可分： 溶骨型： 成骨型： 混合型： 以溶骨型常见。 骨质破坏：常多发 一般无骨膜增