临床常见的心身障碍__培训课件.ppt

(一)神经性厌食症 (二)神经性贪食症 Bulimia nervosa BN 诊断标准(CCMD-3): 2.至少用下列一种方法抵消食物 的发胖作用： （1）自我诱发呕吐； （2）滥用泻药； （3）间歇禁食； （4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。 (一)神经性厌食症 (二)神经性贪食症 Bulimia nervosa BN 诊断标准(CCMD-3): 3.常有病理性怕胖。 4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。 5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 (一)神经性厌食症 (二)神经性贪食症 Bulimia nervosa BN 治疗: 调理情绪，控制行为，改善认知 药物治疗 SSRI SSRI＋氯丙咪嗪 抗癫痫药 锂盐 鸦片拮抗剂 认知－行为治疗 神经性厌食与贪食 　　目前国际上大多数专家认为神经性厌食症是神经性厌食症的一种亚型。是神经性厌食症的慢性阶段。 　　理由：都以惧怕发胖为症状的核心，只是表现形式有所不同。 争论 女性，15岁，半年前开始节食，并吃泻药以减肥。有时患者一次吃很多，事后通过引吐吐出来。经过二个月的节食，患者体重由原来的50公斤减为40公斤，但患者仍认为自己胖并继续控制饮食。一月前患者体重降至30kg，并出现闭经，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者吃后便吐，平时仅喝少量糖水和牛奶。入院前5天，体温39°C左右，虚弱，不进饮食，卧床不起，被家人抬送入院求治。 体格检查：体温39..5°C，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。消瘦，营养差，呈恶病质。心律齐，神经系统检查未见异常。 精神检查：神清，检查不合作，问话不答。情感淡漠，主动意志减退。 案例1 心理生理障碍 临床常见的心身障碍 一、睡眠障碍（ sleep disorders ） 　　　 （一）概念 睡眠 （sleep）： 正常成人约20分钟內可以入睡。 睡眠效率＝睡眠时间÷躺在床上的时间 睡眠效率＞90﹪ 睡眠 时相 慢波睡眠NREM睡眠、非眼快动睡眠 快波睡眠REM、眼快动睡眠 入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒 。 在慢波睡眠，没有快速的眼 球运动，全身肌肉张力下降，但 仍保持一定张力。以副交感神经 活动占优势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素在S4期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。 慢波睡眠 快波睡眠 此期又称深睡眠、异相睡眠 、快动眼睡眠。此期眼电活动显 著增强，肌张力进一步下降，肌 肉完全松弛，肌电明显减弱，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，74%～95%的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。 睡眠障碍（ sleep disorders ） 　　　 NREM睡眠 　阶段一（S1）: 5% 　阶段二（S2）: 45% 　阶段三（S3）: 12% 　阶段四（S4）: 13% REM睡眠: 25% REM睡眠婴儿占50%，2岁占30~35%，10岁后25% 75% 睡眠障碍（sleep disorders） 　　　 　是睡眠中在某一阶段的意识状态下所产生的一种自发性的心理活动。 　梦(dreaming) ： 　　　 　睡眠障碍（sleep disorders）： 　　睡眠障碍指各种心理社会因素导致的睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。包括入睡与维持障碍、过度睡眠障碍、睡眠节紊乱以及与特定睡眠阶段有关的各种功能障碍。 　　美国精神医学会DSM-IV对睡眠障碍的定义包括两个要点：①连续睡眠障碍时间长达一个月以上；②睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能损伤。 　　　 分类 51.1 失眠症 51.2 嗜睡症 51.3 睡眠－觉醒节律障碍 51.4 睡行症 51.5 夜惊 51.6 梦魇 51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍 发作性睡眠异常 (CCMD-3) 　　　 失眠症(primary insomnia) 睡眠发动与维持障碍 （disorders of initiating and maintaining sleep--DIMS） 是一种以失眠为主的睡