临床心电图学珍2-12级研究生2013.03.14__培训课件.ppt

* 变异型心绞痛缓解时 * 长期ST段抬高及T倒置（室壁瘤） * ST段偏移－－向下偏移： 近似水平型、水平型 、下垂型 S-T段近似水平型下移 * S-T段水平型下移 * S-T段下垂型下移 * 心绞痛发作?（发作前见下页） * 心绞痛发作前： * 5、T波 意 义：心室晚期快速复极波。 观察内容： ① 方向：多与QRS波群主波方向一致； ② 振幅：多＞1/10 R ； ③ 形态：帐蓬T波、低平、双向 、倒置 、冠状T波。 * 帐篷T波 * 冠状T * 冠状T波 * S-T段弓背向上型上移+冠状T波 (急性前壁心梗) * 6、Q-T间期 意 义：心室除极和复极全过程所需 时间； 观察内容： ① 正 常 ： 0.32~0.44s(100~60bpm) ② Q-T↑：低钾、低钙、药物、先天性； Q-T↓：高钙 、洋地黄。 * Q-T延长（冠状T） * 7、U波 含 义：心室后继电位 。在T波后0.02～0.04s出现。 观察内容： ① 方向：与T波一致 ② 振幅：V3较明显＜1/2T 意义：① U波发生时恰为动作电位超常期，凡使U波振幅增大的因素均可使心肌应激性提高，易发生快速室性心律失常。 ② U波高大－低血钾； U波倒置－心肌缺血、高血钾。 * U波倒置（心肌缺血） * U波增高(低钾) * 1213 * 肺性P波（右房肥大） * 肺性P波（右房肥大） * 二尖瓣性P波（左房肥大） * 高大P波（双心房肥大） * 2、P-R间期 意义：心房开始除极 至心室开始除 极的时间 正常值：0.12～0.20s * P-R间期与心率及年龄的关系 * P-R间期缩短(预激症侯群) * P-R间期缩短(预激综合征) * P-R间期延长 * 3、QRS波群 意 义：心室除极波 形 成： 波形命名： 观察内容： ①时间： ②振幅： ③电轴： ④胸导联波形变化规律： ⑤Q波： * QRS波群形成 * R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小（＜0.5mV）可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名原则 * QRS波群的命名示意图 * QRS波群的分析 ①时间：正常成人：0.06s～ 0.10s ②振幅：电压增高：心室肥大 、胸壁薄 低电压：心包积液、肺气肿、水肿 ③胸导联波形变化规律：V1-V5 R愈大 ④ Q波：＜1／4 R、＜0.04s Q波异常：心肌梗死 ⑤电轴：平均心电轴 正常 左偏 右偏 * 低电压诊断标准 肢体导联的每个QRS波群电压的绝对值之和（R＋S或Q＋R）都小于0.5mV 或每个胸导联QRS波群电压的绝对值之和都不超过0.8mV， 常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖者。也可见于心肌弥漫性损害。 * 右室高电压的诊断 Rv1＞1.0mV， R/Sv1＞1， R/S v5＜1， Rv1+Sv5＞1.2mV， RaVR≥0.5mV（或R＞Q）。 * 左室高电压诊断 Rv5≥2.5mV， Rv5+Sv1＞3.5mV（女）～4.0mV（男）； RⅠ＞1.5mV ； RaVL≥1.2mV ； RaVF＞2.0mV ； RⅠ+SⅢ＞2.5mV； RⅡ ＋ RⅢ ＞4.0mV。 * 左室高电压 * 左室肥大 * 左室肥大 * 右室肥大 * 右室肥大（伴肺型P） * 低电压(心包积液) * 抽心包积液后电压升高 * 钟向转位 含义：心脏沿长轴的转动 确定：过渡区图形出现的导联 意义：顺钟向转位：右室肥大 逆钟向转位：左室肥大 * 心脏循长轴转位 * 病理性Q波的产生： * 病理性Q波(肥厚梗阻型心肌病) * 4、ST段 意 义：心室早期缓慢复极过程 观察内容： ①有否偏移： ②偏移形态： * * ST段观察内容： ①有否偏移：正常多为一等电位线。 ST↑ V1－V2＜0.3mv，V3＜0.5mv ，其余＜0.1mv ST