临床医生如何分析超声心动图--不看后悔__培训课件.ppt

* 继发性心肌病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 酒精性心肌病 糖尿病性心肌病 肾病性心肌病 围产期性心肌病 甲亢性心肌病 贫血性心肌病 药物性心肌病 * 继发性心肌病－冠心病 冠　冠心病也可发生腔室扩大，以节段性室壁运动异常为特点，节段性室壁运动异常可表现僵硬、扭曲、甚至矛盾运动等。 二维超声示急性前间壁心梗，心腔扩大，心室壁膨隆，心肌厚度变薄。 * 　　　高血压引起左室收缩期负荷增加，表现为左心室肥厚，以室间隔与左室后壁对称性、向心性肥厚多见，并伴有左房扩大，升主动脉扩张。 继发性心肌病－高心病 * * 　　先天性心血管病一直以来都是超声诊断中的难点，一是病变部位多且复杂，二是血流动力学随着病情的变化在不同时期有不同的特点。所以，对先心病作出正确而及时的超声诊断，需要超声医师对心脏的胚胎发育有一个清晰的认识，熟悉先心病的解剖分类和血流动力学特点。 * 我国常见的先天性心血管病依次为：心房间隔缺损、动脉导管未闭、心室间隔缺损、单纯肺动脉口狭窄、法洛氏四联征、艾森曼格综合征、主动脉缩窄、主动脉窦动脉瘤破入右室、单纯肺动脉扩张。 通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为： 　1.无分流 　2.左至右分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，动脉血从左侧心腔的不同部位流入静脉血中，但若发生肺动脉高压，则分流亦可转变为右至左） 　3.右至左分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧心腔的不同部位分流入动脉血中） 　　　有时，一个患者可同时有两类或两类以上的复合畸形。 * 房间隔缺损（ASD）　胸骨左缘第二肋间可闻及2－3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并有固定分裂（分裂间隙不受呼吸的影响），三尖瓣区可有舒张期隆隆样杂音。 室间隔缺损（VSD）　胸骨左缘第三、四肋间闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音并伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可有舒张期隆隆样杂音（二尖瓣相对性狭窄）。 动脉导管未闭（PDA）　胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音并多数伴有震颤。 常见先天性心血管病的听诊特点 * 常见先天性心血管病的血流动力学特点 房间隔缺损（ASD）　 　　左房向右房分流　　　右房、右室、右室流出道增宽，右室容量负荷过重 室间隔缺损（VSD） 　　早期左室向右室分流　　　左室容量负荷加重，左心增大　　　长期导致阻力性肺动脉高压，双向分流　　　　当以右向左分流为主时，表现为艾森曼格(Eisnmenger’s )综合征 动脉导管未闭（PDA） 　　全心动周期左向右分流　　　　左心容量负荷增加，左房、左室扩大，升主动脉扩张　　　　分流量大、时间长　　　　阻力性肺动脉高压　　　　右室压力负荷过重，右室增大　 　　 * 房间隔缺损 本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔型，而以继发孔型为多见。 右房、右室及右室流出道增大；M型示室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。 * 房间隔缺损 大动脉短轴切面及剑下探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤。血流显像示舒张期红色血流束自左房经缺损处流向右房。 * 房间隔缺损 置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期正向湍流频谱。 * 室间隔缺损 分类（ Kirklin分类法） 1.室上嵴上型：缺损位于室上嵴上方肺动脉瓣下，肺动脉瓣下缘即为缺损上缘。 2.室上嵴下型：缺损上缘紧邻主动脉瓣。 4.肌部缺损 5.膜周部缺损：室上嵴下型缺损面积较大，累及到右室流出道 　部分室间隔，它同时具备隔瓣后型和室上嵴下型缺损的特点。 3.隔瓣后型：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘。 * 属高位室间隔缺损，主要选择大动脉短轴切面或左室流出道短轴切面观察。缺损上缘位于肺动脉瓣下，在主动脉短轴近1点钟处可见连续中断。彩色血流显像可见分流束穿过室间隔后紧贴肺动脉瓣环进入右室流出道。 室上嵴上型室间隔缺损 * 室上嵴下型室间隔缺损 　　以左室流出道短轴切面及左室长轴切面为主，缺损上缘即主动脉瓣下。在左室流出道短轴切面近11点钟处可见连续中断；彩色血流显像示分流束于室间隔和主动脉前壁连接处穿过室间隔进入右室流出道。 * 血流显像示分流束从三尖瓣隔瓣下穿过室间隔进入室。 以心尖四腔心切面为最佳切面。此切面三尖瓣隔叶显示最清晰，缺损上缘即是三尖瓣隔叶根部。 隔瓣后型室间隔缺损 * 属低位定室间隔缺损。心尖四腔、五腔和左室短轴切面为主要观察切面。缺损位于光滑肌部时，左室短轴切面乳头肌水平可显示室间隔连续中断。 血流显像示分流束穿过室间隔下部进入右室。 肌部室间隔缺损 * 此型缺损面积较大，累及到右室流出道部分室间隔。彩色血流显像与单纯室上嵴