临床营养基础药师版__培训课件.pptx

临床营养基础中山大学附属第一医院 临床药学室吴海燕2014-9-29营养不良状态评估及 营养不良风险评估The patient is…The patient will probably be … at a status of malnutrition.营养评估饮食：回顾性，充分考虑那些不常见的饮食习惯、食物过敏史、确切的食物摄入量、厌食症发生的时间长短等。体重：成人1个月内体重减轻5%以上或6个月内10%以上时，要特别注意。内外科病史：可以揭示导致营养不良的根本性病理因素或其他危险因素。现有疾病评价：疾病的进程也能影响体内微量元素的含量体格检查（续）实验室检查（续）营养评估体格检查人体测量学指标：三头肌皮皱厚度、肩胛下皮皱厚度——估计脂肪储备；上臂中段周径——推测蛋白质储备情况；儿童身高/身长比值与年龄的相关性比值、婴儿头围周长——确定或评估营养状况。BMI（body mass index）营养评估实验室检查功能性蛋白含量降低白蛋白：可评价蛋白质营养状况，但半衰期长；半衰期短的蛋白的指标：前白蛋白、转铁蛋白等；注意考虑蛋白的血清浓度的影响因素。机体免疫活性的测定T淋巴细胞计数、血清免疫球蛋白浓度、补体水平、白细胞趋化性等，常用的是全血淋巴细胞计数和迟发性皮肤超敏反应试验。氮平衡营养评价指标标准轻微中等严重体重下降(%)/10%10-20%20% 三头肌皮褶厚度TSF(mm)男12.5女16.411.314.811.3-7.514.9-9.97.59.9上臂中部臂围MUAC(cm)男29.3女28.526.425.726.4-17.625.7-17.117.617.1ABW/IBW*100(%)1009090-6060BMI18.5-2317-18.416-16.916白蛋白（mg/dl）3.52.5-3.52.5 转铁蛋白（mg/dl）200125-200125前白蛋白（g/l）21.6-21.2-1.51.2总淋巴细胞（109/L1200800营养评价指标目前共识能经肠道进行营养支持时，肠道营养应首选?。应用肠外营养支持的同时，设法恢复肠内营养。肠内与肠外营养可先后或同时进行。条件：非急诊措施，需在患者血流动力学稳定后起用。是是是是是是否否有否否否病人能经口进食吗？是否需营养支持？经口进食（能摄入80%以上的营养）无肠外营养胃肠是否有功能？消化吸收功能障碍？预消化配方膳食纤维配方肠道功能问题？（腹泻、便秘）ICU肠外肠内营养支持指南流程图CSPEN-ICU低糖配方高血糖？低脂配方高血脂？高热卡配方需要限制水的摄入？否标准配方胃肠功能营养评估弥漫性腹膜炎肠梗阻顽固性呕吐肠麻痹顽固性腹泻胃肠缺血无有体重（kg）采用哪个体重？实际体重ABW=actual body weight总体重 TBW=total body weight理想体重IBW=ideal body weightIBW=2.3*(身高-152.4)/2.54+50（女性45.5）IBW=（身高-100）*0.9165cm IBW=身高-100165cm IBW男=身高-105 IBW女=身高-100代谢有效体重MAW = metabolically active weightMAW=IBW+0.25（ABW-IBW）调整体重AjBW=adjusted body weightAjBW=ABW+0.4（ABW-IBW）一身高170CM的男性，随着他的体重变化……We do not feed the fat.Caution：those muscular guy理想体重IBW仅与身高有关，故为一直线液体需要量P133采用哪个体重？成人及儿童液体需求量的计算第一个10kg体重：100mL/kg第二个10kg体重：50mL/kg体重超过20kg的部分 ：20mL/kg发热患者，体温高于37℃ ，每升高1℃ ，每天液体需要量增加360mL发热以外的因素（呕吐、腹泻、鼻胃管吸引、瘘管引流、婴儿辐照保温箱、潜在疾病等）造成的液体损失也要尽可能地估计并加以补充。《药学临床实践指南》本书是美国实用临床药学实践工作手册第二版的译著。该书全面地介绍了临床药学工作的相关知识及临床实践常规的工作与方法。htmlhtml《临床药物治疗学(第8版)》《临床药物治疗学(第8版)》是世界上高水平的经典教科书，不仅是美国等国家药学院临床药学教育的教科书，也是许多临床工作者实用的参考书。本书是其《营养》篇，具体内容包括成人肠内及肠外营养。估算每日所需能量37-4BEE（封闭的能量代谢测定室进行，难以测定）REE（利用群体研究数据推导出的公式计算或通过代谢测量车测定）TEE无应激：25kcal/d；轻度应激28kcal/d；中度应激30kcal